肺栓塞的护理课件.ppt

肺栓塞的护理乳腺内科卢娟目录肺栓塞的概念肺栓塞的原因及高危人群肺栓塞的症状、体征及辅助检查肺栓塞的治疗肺栓塞的护理肺栓塞的概念肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺栓塞:是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺栓塞的原因静脉血栓形成的条件早期血栓松脆,加上纤溶系统的作用,故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。肺栓塞的高危人群急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后,有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者;长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6个小时);长期卧床或需要制动人群;孕产妇;40岁以上、肥胖或有血脂异常患者;其他:包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。症状和体征呼吸困难及气短:占84%,为肺栓塞最重要的临床表现,轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短;严重者呼吸困难,突然出现恐怖感,呼吸频率增快,达40~50次/分。胸痛:占74%,常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛,随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前,向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。头晕、昏厥:占13%,提示有大的肺栓塞存在,发作时伴有脑供血不足的症状。咳嗽:占53%,为干咳,无痰。咯血:占30%,当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。休克:约10%患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞,常伴有肺动脉的反射性痉挛,可致心输出量急骤下降,血压下降,患者常常有大汗淋漓、焦虑等,严重者可猝死。肺栓塞体征:常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色,肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。可伴有发热,多为低热,少数患者有38℃以上的发热。由继发肺部感染所致。肺栓塞的辅助检查心电图 :心电图改变多在发病后即刻出现,以后随病程的发展而呈变化。动脉血气 :可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。血浆D-二聚体:其含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性大于90%,小于500毫克提示无急性肺栓塞。影像学检查:如胸部X线、螺旋CT和电子束CT造影、磁共振、肺动脉造影等。肺栓塞的治疗治疗目的(1)度过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发。、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静,绝对卧床。吸氧,胸痛重者可给止痛剂,保持大便通畅,排便勿用力,应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。,维持平均动脉血压>,尿>50ml/h。同时积极进行榕栓、抗凝治疗,争取病迅速缓解。