肺脓肿吉大二院董春玲课件.ppt

概念病因和发病机制临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗和预防病例分析主要内容【教学目的】一、掌握肺脓肿的临床表现。二、掌握肺脓肿的X线改变。三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。四、掌握肺脓肿的治疗原则。五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。六、熟悉肺脓肿的病理改变。【概念】肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。临床以高热,咳嗽,咳大量脓臭痰,X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。【病因和发病机制】病原体:上呼吸道,口腔的定植菌(需氧、厌氧、兼性厌氧菌)。90%合并厌氧菌感染、可以单独致病;常见致病菌:金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,绿脓杆菌,大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。【感染途径】一、吸入性肺脓肿1)意识障碍(麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外)2)受寒、极度疲劳:免疫及防御降低3)鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入好发部位:1)右主支气管较陡直径管粗大,吸入物易进入,与体位有关。2)仰卧:上叶后段和下叶背段3)坐位:下叶后基底段4)右侧卧位:右上叶前段或后段二、继发性肺脓肿1)肺炎(金葡、绿脓、肺炎克雷白)2)支扩3)肺癌4)肺结核空洞5)邻近器官的化脓性病变,膈下脓肿,脊柱旁脓肿或支气管异物三、血原性肺脓肿因皮肤外伤感染,疖、痈菌栓经血性播散到肺,引起小血管栓塞,炎症和坏死,导致肺脓肿。【感染途径】【病理】感染物阻塞支气管,小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症,坏死,形成脓肿。坏死组织液化破溃,经支气管排出,形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎---胸膜粘连---破溃---脓气胸。治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。如治疗不及时或引流不畅,炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿,脓肿壁增厚,累及支气管---支扩。