1例结肠克罗恩病误诊分析.docx

1例结肠克罗恩病误诊分析【关键词】结肠克罗恩病;临床分析;误诊克罗恩病是一种胃肠道非特异性肉芽肿性炎症,1973年医学科学国际组织委员会正式命名为克罗恩病。在西方近25年来本病发病率有增高趋势,国内尚无精确统计报道。有文献报道:我国本病发病率较西方国家低得多,但近10年报道已逾千例[12]。我院于XX年11月收治1例克罗恩病患者,本文结合病例对误诊原因进行分析。1资料与方法临床资料患者,女,18岁,学生,因反复右下腹部疼痛,伴腹泻6个月,一直按“慢性阑尾急性发作治疗”,近d症状加剧伴发热,于XX年11月8日到我院治疗。入院检查,体温℃,脉搏10次/分,血压/kPa,消瘦,腹平坦,右下腹肌紧张,可触及边界欠清之固定肿物,压痛明显。B超检查右下腹可探及一不均质肿物,钡灌肠检查于盲升结肠部见一段长约cm肠腔狭窄,并可见充盈缺损。胸部正位片示心肺无异常,CT检查示右下腹不均质肿物,并肠腔狭窄。因病人拒绝做纤维结肠镜检查,拟诊为盲肠肿瘤,阑尾周围慢性炎性包块,做剖腹探查术。方法剖腹探查见盲升结肠部有1个cm×cm肿物,质硬,表面高低不平,阑尾与肿块粘连,但无明显炎症表现,肠系膜充血肿胀,系膜多枚肿大淋巴结。手术采用右半结肠切除,术后病理报告证实为升结肠克罗恩病。结果术后经抗炎、对症、补液、营养支持等治疗,住院1d后治愈出院,随访6个月未见复发。讨论克罗恩病的病因及发病机制迄今尚未明确,过去又称“局限性肠炎”或“肉芽肿性肠炎”,为不明原因的非特异性肠炎。本病从口腔至肛门的消化道均可受累,高加索发病率较高,亚洲人发病率较低。好发于回肠末端,呈节段性、多发性。克罗恩病在我国尚缺乏流行病学资料,而升结肠克罗恩病更少见。由于结肠克罗恩病缺乏特异性症状,诊断较难,故极易误诊。克罗恩病是消化道慢性肉芽肿性炎症,可累及胃肠道任何部位,而以末端回肠最常见,临床表现不典型,可有腹泻、腹痛、低热、体重下降等。腹痛常位于右下腹或脐周围,一般为痉挛性痛,多不严重,常伴局部轻压痛,部分病人可出现不完全性肠梗阻症状。起病常较缓慢,病史多较长,少数病人发病较急或在急性阶段,易误诊为急性阑尾炎。本文病例在术前误诊,甚至在手术中也没正确认识和诊断,应引起重视。虽然B超、CT技术可为克罗恩病的诊断提供影象学依据,但不能定性,消化道造影与内镜检查无疑是克罗恩病的重要方法,而病理组织活检则是确诊的最终依据。本例经钡餐灌肠造影,虽末发现典型的