老年黄斑变性的流行病学和检查方法研究进展.docx

老年黄斑变性的流行病学和检查方法研究进展【摘要】老年黄斑变性是一种严重威胁老年人视功能的眼底疾病,针对其危险因素及早期诊断,国内外展开了大量的研究。本文将对近年来老年黄斑变性的流行病学及早期诊断手段的研究进展进行综述。【关键词】老年黄斑变性流行病学诊断Progressinthestudyofepidemiologyandtestmethodofage-relatedmaculardegenerationAbstractAge-relatedMacularDegenerationisaneyegrounddisease,-relatedmaculardegeneration.·KEYWORDS:age-relatedmaculardegeneration;epidemiology;diagnosis 0引言老年黄斑变性是视网膜色素上皮细胞和神经视网膜退行性变造成的一种不可逆性视力下降或丧失的疾病[1]。分为干性型和湿性型[2]。多发生于50岁以上的患者,双眼先后或同时发病,且进行性损害视力,是一种严重威胁老年人视功能的眼底病变。随着人口老龄化,在西方国家已成为第一位的致盲性眼病,在亚洲其发病率亦呈逐渐增多的趋势。因其病因不明,治疗棘手,现已成为国内外研究的热点。1流行病学研究进展现有的流行病学资料认为老年黄斑变性的最主要危险因素为年龄,其次为玻璃膜疣、家族史、种族。吸烟史、心血管疾病、饮食习惯、白内障手术及紫外线等因素在老年黄斑变性发生发展中的作用,现在的研究结果还存在争议。年龄随着年龄的增长,ARMD的发病率逐渐增加。我国的一项流行病学调查显示[3],40岁以上的1091人中,ARMD在40~49岁为%,50~59岁为%,60~69岁为%,70岁以上为%;其中干性型%,湿性型%。一项美国的流行病学研究显示[4]ARMD在52~64岁的人群发生率为2%,75岁以上人群则上升到28%。玻璃膜疣玻璃膜疣是ARMD的特征性表现,而大范围的大玻璃膜疣是演变为ARMD的重要危险因素[5]。家族史一项历经5a的调查研究[6]显示,年长同胞有ARMD患者的人发生视网膜上皮脱色素的风险是没有年长同胞为ARMD患者的人的倍;,发生新生血管型ARMD的风险是没有年长同胞为ARMD患者的人的倍。。种族KlEin等[7]采用单盲法,由同一观察者比较不同人群的眼底荧光造影结果,证实白种人比黑种人患湿性ARMD的几率高。吸烟史除了年龄之外,烟草烟雾是一个始终被认为导致ARMD的危险因素[8]。吸烟40a以上是一个ARMD的显著的危险因素[9]。吸烟者发生干性和湿性ARMD的几率分别是不吸烟者的和倍,曾有吸烟史的戒烟者发生ARMD的机会是从未吸烟者的倍[10]。吸烟者发生ARMD的时间可提前5~10a[11]。曾经认为戒烟可减少或减缓ARMD的发生与进程,然而在BeaverDam的一项5a的调查研究[12]中发现,戒烟的人发生ARMD的风险并不比继续吸烟的人低。心血管疾病动脉粥样硬化被视为ARMD的危险因素,导致脉络膜和视网膜循环紊乱。鹿特丹的一项研究结果显示[12]:有颈动脉斑块的患者发生ARMD的几率是没有颈动脉斑块的患者发生几率的倍。然而,其他的流行病学调查并没有发现血脂升高、心肌梗塞与ARMD有关联[13]。实际上,还有相反的报道[14]。关于高血压促进ARMD发生的观点是不一致的。然而BeaverDam的研究[15]证明控制血压和未控制血压的患者发生ARMD的几率分别为正常血压者的2倍和倍。Mansor等[16]亦发现高血压者发生ARMD的几率是血压正常者的3倍。关于血管紧张素转换酶抑制剂的应用对ARMD的作用,现有观点是相互矛盾的。McCarty等[9]研究发现血管紧张素转换酶抑制剂的应用是ARMD的一个危险因素,而Wu等[17]的研究则表明其对ARMD的发生率并无影响。饮食习惯对222名40岁以上人群的饮食和血清叶黄素、玉米黄素的普查发现,在排除了年龄、种族、吸烟、体重指数、高血压、饮酒、性别等因素后,饮食和血清中叶黄素、玉米黄素的含量与视网膜色素异常、软性玻璃膜疣、晚期黄斑病变表现的发生率有直接关联[18]。有研究[19]表明,胡萝卜素或类胡