广东中医院消化内科.doc

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000,17:198-199)一、食管静脉曲张(esophagealvarices,EV)(一)(Form,F)F。:EV已消失(作为治疗后的描述)F。:EV呈直线形或略有迂曲F2:EV呈蛇形迂曲隆起F。:EV呈串珠状,结节状或瘤状附记:如EV不同形态同时存在,应选择最重的记录。(color,C)(1)白色静脉曲张(whitevarices,Cw)(2)蓝色静脉曲张(bluevarices,CB)(redcolorsign,RC)无红色征RC(一);有红色征RC(+):表现为红斑,红色条纹,血泡样。(location,L)EV最重的部位,以其与门齿的距离分为:食管下段(locusinferior,Li);食管中段(locusmedialis,Lm);食管上段(1locussuperior,Ls)。附记:伴发食管炎(esophagitis,E)有/无(+/-)粘膜糜烂。(二)EV内镜分级(grade,G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。表1食管静脉曲张(EV)分级(grade,G)标准分级(度)EV形态(F)EV红色征(RC)轻度(GI)EV呈直线形或略有迁曲(F1)无EV呈(F1)有中度(GⅡ)Ev呈蛇形迁曲隆起(F2)无EV呈(F1)有重度(GⅢ)EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3)无或有二、胃静脉曲张(gastricVarices,GV)记录方法:胃底静脉曲张的部位(Lg)。(ardia,Lg-C)。(或瘤样)的静脉曲张(gastricfundus,Lg-f)。附记:(1)有糜烂E(+),无糜烂E(一);(2)RC:有RC(+),无RC(一);(3)Lg(+)-(-):指GV经内镜治疗后消失;Lg:E(+)-E(-)表明有效;RC(+)-RC(-)表明有效;(4)红色血栓有/无;白色血栓有/无。一、EV硬化治疗EV、:(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。:(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血,并输血、输液等抗休克治疗;(2)根据病人情况,酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等;(3)其他同胃镜检查。:胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇)。:(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂注射主要是静脉内注射,亦可静脉旁+静脉内注射。:(1)静脉内注射部位:在出血的近处静脉内注射,对未找到活动出血处,可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量:每点注射硬化剂3~10ml为宜,亦可根据静脉曲张程度酌情增减,总量不超过40ml。每次1~4点,注射完后内镜观察,确保无活动出血时退镜。(2)静脉旁+静脉内注射:在曲张静脉周围粘膜下,~1ml,目的是使静脉周围粘膜形成隆起,压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射,剂量同上。:第1次硬化治疗后,再行第2次、第3次硬化治疗,直至曲张静脉消失或基本消失。每次硬化治疗间隔时间1周左右。建议疗程结束后1个月复查胃镜,每隔2个月复查第2、第3次胃镜,6个月后复查第4次胃镜。:(1)术后禁食8小时,以后可进流质,并注意休息;(2)适量应用抗生素预防感染。(3)酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或生长抑素类;(4)术后要严密观察病情。二、:GV原则上以手术治疗为主,但对急诊GV破裂出血者首选组织粘合剂,也可用硬化剂注射治疗,为手术创造条件。如无手术治疗条件者,可继用硬化剂治疗。:同硬化剂治疗。器械准备:胃镜、注射针、组织粘合剂、硬化剂。:组织粘合剂是一快速固化水样物质与血液接触后即时聚合反应,闭塞血管控制出血,为防止粘合剂损坏胃镜要采用下列方法:(1)注射导管内事先注入1ml碘化油,使碘化油在导管内面有一层油性薄膜,预防组织粘合剂堵塞导管,:,每点粘合剂剂量不超过1ml。(2)三明治夹心法:低粘碘油或生理盐水1ml,~1ml,再注入低粘碘油或生理盐水1m1,拔针后快速注入低粘碘油或生理盐水冲洗掉管内残存粘合剂。:同EV硬化疗法,酌用抑酸药。:偶有异位栓塞,如脑、门脉和肺静脉栓塞。三、:治疗后72h内无活动性出血。:包括(1)近