读书报告.ppt

读书报告20141024美国肝病研究学会肝癌诊疗指南解读2014-10-24YangXuan*背景肝细胞癌(HCC)发病率居世界第5,并且逐年上升。不同于其他肿瘤,肝细胞癌主要发生于正常肝实质被取代的患者,最常见于肝硬化患者,包括:病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化。肝癌发生包括一系列去分化的过程:肝硬化再生结节(RN)→不典型增生结节(DN)→小肝癌。整个过程应该视为一个连续统一体,而非一系列离散状态。*肝癌的发生*=hepatocellularcarcinoma肝癌的诊断肝癌的诊断主要依靠其特征性影像学表现,而非病理证实:肝硬化患者结节形态多样,包括多形性结节、小结节及“结中结”等,这导致常规进行活检几乎不可能。活检存在理论上的穿刺通路肿瘤种植的可能,这会导致肝移植后肿瘤复发,%。没有可信的肝癌肿瘤标志物。肝硬化患者血清AFP水平升高应提高警惕,但是敏感度及特异度均不高。*肝癌诊断与分期鉴于影像学在肝癌诊断与分期中的重要作用,放射科医师有必要科学地完成这项工作。theAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases(AASLD)在2005年发布了其肝癌诊治指南,并在2011年进行更新。在其指南中,AASLD推荐使用theBarcelonaClinicLiverCancer(BCLC)stagingsystemBCLC分期系统。riteriaandBCLCstagingsysteminthedetection,diagnosis,andstagingofhepatocellularcarcinomainpatientswithcirrhosis.*Step1肝癌的监测AASLD推荐肝硬化患者每6个月进行一次超声检查。肝癌的超声图像没有特异性,一旦发现结节就应该考虑到肝癌的可能性,虽然其中大多数为肝硬化再生结节。1cm以内的结节大多不是肝癌,应3个月后再次检查,如果监测2年结节没有变化,那么可以恢复正常的监测周期。结节大于1cm或在一个监测周期中发现增大应该怀疑肝癌的可能性,必须立即进行多期CT或MRI检查。*Step2做出肝癌诊断肝细胞癌多期CT/MRI影像特征利用CT/MRI进行肝癌诊断需要进行4期扫描:平扫、肝动脉期、门静脉期、延迟期动脉期肝癌病灶显著强化,程度高于邻近肝实质。肝癌主要由异常肝动脉供血,而肝实质血供主要来源于门静脉。门脉期肝癌病灶密度低于肝实质,这种现象称为“廓清效应”。偶尔,“廓清效应”在延迟期才会明显,所以进行4期扫描非常重要。*Step2做出肝癌诊断在多期CT/MR检查中,只要病灶出现肝癌特征性影像表现,即肝动脉期显著强化,门脉期或延迟期迅速廓清,即可做出肝癌诊断,而不需要进一步检查。如果没有出现特征性影像表现,或者病变并不是总表现为良性(如海绵状血管瘤),那么应该进行另一种影像学检查。*-year-irrhosis.(a)-odule(calipers)inacoarseliver,aswellasascites.(b)AxialarterialphaseCTscanfromamultiphasicstudyshowshyperenhancementoftheexophyticmass(arrow).(c)DelayedphaseCTscanshowswashoutofcontrastagentwithinthemass(arrow).Thepatientunderwentorthotopiclivertransplantation.(d)Hepatocellularcarcinoma(arrow)isclearlyevidentintheexcisedspecimen,asshowninthephotograph.*影像学做出肝癌诊断Step2做出肝癌诊断影像学诊断的困境主要在于识别乏血供小肝癌小肝癌是指直径<2cm的肝癌,其中的分化良好、组织结构清晰的模糊结节样病灶被称为早期肝癌。早期肝癌在组织学上被证实缺少异常动脉,因此影像上表现为乏血供。这种病灶出现特征性影像表现的比例较小,诊断困难。偶尔较大的肝癌也可以乏血供。如果病灶的影像表现模棱两可,在CT和MR上都未出现肝癌特征性灌注模式,AASLD推荐活检。*