急性胰腺炎指南2015.ppt

2015年日本急性胰腺炎诊治指南解读6条“1A”项目(强烈推荐并有高级别循证依据支持的项目)一、病因学诊断中,必须明确是否为胆源性胰腺炎,因其对后续是否行内镜治疗有指导意义。二、轻症病人无需行胃肠减压。三、急性胰腺炎多伴有剧烈持续的腹痛,必须予以充分的镇痛治疗。严密观察病情下可注射盐酸布桂嗪或盐酸哌替啶,不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂,如阿托品(收缩Oddis括约肌)、654-2(诱发或加重肠麻痹)等。四、轻症病人少有感染性并发症,无需预防性使用抗生素。前期临床研究证实:不能显著降低AP病死率,不能减少胰腺外感染,不能降低外科手术率,而且容易导致耐药菌播散和二重感染。五、对于无肠道并发症的重症病人,可予肠内营养支持,除提供营养底物外,更重要意义为预防因肠粘膜屏障功能障碍而导致的感染性并发症。六、胆源性胰腺炎及合并胆道梗阻病人应尽早行ERCP及括约肌切开治疗。急性胰腺炎诊治中存在诸多有争议的热点问题,遴选了以下4个课题进行了Meta分析。抗生素的预防性使用:(1A)轻症急性胰腺炎无需抗生素预防性应用。(2B)重症病人发病24-72小时内提倡预防性应用抗生素,可显著降低病死率及感染性并发症发生率。但在抗生素类别、使用时限方面仍无确切意见,不建议连续使用2周以上。胰管支架留置在预防ERCP后胰腺炎中的作用:(2A)暂时性胰管支架留置可预防ERCP后胰腺炎,考虑到风险和相关作用,建议仅针对高危病人开展。(2A)操作过程中应用导丝引导可能降低ERCP后胰腺炎的发生率。高危病人指Oddsi括约肌功能不全;置管困难;既往曾行括约肌切开或球囊扩张术的病人。非甾体类抗炎药物在预防ERCP后胰腺炎中的作用:(2A)《指南》建议对无禁忌症的所有ERCP患者预防性应用非甾体类抗炎药,直肠内给药模式可显著抑制ERCP后胰腺炎的发生。