影响破伤风抗毒素皮试结果相关因素研究.doc

影响破伤风抗毒素皮试结果相关因素研究.doc:..影响破伤风抗毒素皮试结果相关因素研究[摘要]破伤风抗毒素是外科临床应用方便、经济而又疗效肯定的药物,其皮试结果由于受到多方面因素影响,造成假阳性率高,给临床工作带来一定困难。该文作者查阅、归纳、整理大量的资料和文献,总结出通过改进皮试液配制方法、选择合适的溶媒及皮试液浓度、掌握正确注射方法、延长观察时间、规范皮试结果判断标准等有效的护理对策,大大的降低了假阳性率,使TAT的临床价值得到充分发挥,也为患者的安全增加了一道屏障。[关键词]破伤风抗毒素;皮试结果;假阳性[中图分类号]R452[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2013)05(a)-0180-02破伤风抗毒素(TAT)是一种抗毒素球蛋白,具有中和破伤风毒素的效能,在临床上广泛用于预防和治疗破伤风。它是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆,经胃酶消化后再经硫酸铵盐析法纯化制成液体或冻干粉的生物制剂,对人体而言是异体蛋白,具有抗原性,注射后很容易发生过敏反应[1],用药前必须先做过敏试验。目前医学临床上已开始使用人血源的破伤风免疫球蛋白制剂(TIG),取得了较好的效果,且能避免过敏反应,但因其制备复杂,来源较少,而且价格较贵,一般患者很难接受,尚不能普遍使用。因TAT起效快,疗效肯定,使用方便、经济,仍是预防破伤风的首选药物。,造成临床上假阳性率较高,而脱敏注射方法繁琐耗时,既增加了门急诊护士的工作量,又增加了病人的痛苦,加剧患者的恐惧心理,使部分病人不能全量完成注射,为医患纠纷埋下了隐患。因此在临床工作中在做TAT皮试时如何做到很好的护理干预,尽量减少假阳性率的发生非常重要。作者复习了相关的资料和文献,并结合自己多年来的门急诊工作临床经验,现结果报道如下。1TAT皮试液配制方法的改进行TAT皮试后,局部皮肤的反应程度与皮试液的浓度、剂量与成正比关系,局部皮肤接受高浓度大分子的异体蛋白质后,引起局部组织渗透压升高而出现明显的皮肤局部反应[2],如皮试液浓度增高,则皮肤局部反应增强。以往皮试液配制方法按教科书要求,以每毫升实验液含TAT150U为标准[3],配制方法如下:(每毫升含TAT1500U),加生理盐水至1mL即得,。而目前在临床使用过程中发现,各厂生产的破伤风抗毒素注射液剂量为1500U,装量均不足ImL,〜,于是出现每支7规范皮试结果的最佳观察时间临床观察发现TAT皮试结果与观察时间有很大关系,皮试后15min的反应最为强烈,假阳性率结果也最高,当延时观察10〜15min后,假阳性率明显降低,故推荐TAT皮试结果最佳观察时间为30min[9],延时观察法在临床工作中既实用,又安全,值得推广。8规范皮试结果判断标准几十年来,TAT皮试液的配制及判断皮试结果均采用定的方法和标准,简称为“习用标准”。目前使用的教科书[10]对皮试结果的判断只有两种,阴性:局部皮丘无变化,全身无反应。阳性:局部皮丘红肿硬结,直径>,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足、瘙痒,全身变态反应如头晕、恶心、出汗等。临床上对于阴性与阳性之间的反应该如何判断结果,给门急诊护士带来极大的困惑,对不符