急性冠脉综合征抗栓与溶栓治疗进展.ppt

急性冠脉综合征抗栓及溶栓治疗进展贵州省福泉市第一人民医院内二科杨作富急性冠状动脉(冠脉)综合征(AcuteCoronarySyndromeACS)包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高,非ST段抬高)分类:ST段抬高,非ST段抬高。一个疾病的不同病理生理阶段两者在病史、治疗和预后上有所不同,ST段抬高者常较年轻,危险因素较少,常为首次发生心脏事件,无ST段抬高者较年老,有多种冠心病危险因素,常有明确冠心病史。ACS的病理生理过程斑块破裂伴有血栓形成和血管收缩,使心肌供血原发性减少或中断动脉血栓形成:进行性过程斑块破裂/出现裂隙和血栓形成正常脂纹纤维性斑块动脉粥样硬化斑块心肌梗死缺血性卒中下肢缺血无临床表现心血管性死亡年龄逐渐增长心绞痛一过性缺血发作跛行/PAD稳定型心绞痛不稳定型心绞痛无Q波AMIQ波AMI血管造影显示血栓0~1%75%>90%FPA/TAT增加0~5%60~80%80~90%血小板激活0~5%70~80%80~90%急性冠脉闭塞0~1%10~25%>90%死亡率1~2%3~8%6~15%急性冠脉综合征ACS病理生理学比较稳定斑块:斑块内纤维成份多,皮厚馅少不稳定斑块:中央部位粥样物质多,皮薄馅多破裂部位:斑块纤维帽的肩部。该部位胶原纤维量既少也薄弱,血流也易于渗入并形成血栓。由于中心部位缺少纤维网架支持,血流一旦侵入,斑块体积将迅速增大,并会同新形成的血栓导致管腔阻塞和引起心肌缺血。冠脉粥样斑块破裂的病理脂质核心管腔中层纤维帽脂质核心“稳定”斑块管腔“不稳定”斑块管腔T-淋巴细胞“激活”的内膜平滑肌细胞(HLA-DR)正常中层平滑肌细胞巨噬细胞泡沫细胞(组织因子)稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽不稳定的动脉粥样硬化斑块致密的巨噬细胞浸润薄的,破裂的纤维帽及血栓腔内血栓斑块内血栓脂质池血栓延伸斑块内机化血栓(白箭头)其上附有新鲜血栓,几乎使管腔闭塞(黄箭头)右冠状动脉PTCA术后5天,斑快破裂。