反流性食管炎的诊断和检查方法.doc

反流性食管炎的诊断和检查方法一、诊断反流性食管炎的诊断是基于:①有反流症状;②内镜下可能有反流性食管炎的表现;③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状,可作出胃食管反流病的初步I临床诊断:内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变,本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者,行24小时食管pH监测,如证实有食管过度酸反流,诊断成立。二、鉴别反流性食管炎常与下述疾病相混淆: 1、冠心病:以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主,常于劳累后发作,多无胸骨:后烧灼感及吞咽困难。心电图示ST-T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。 2、食管癌、食管痹:以噎膈为主症,食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。 3、消化性溃疡:疼痛多位于胃脘部,常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作,X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。 4、癔症球:是指病人主诉喉部有异物感,不能起始吞咽,有堵塞感,临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。三、检查 1、体检:注意是否过度肥胖, 有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症。 2、上消化道钡餐X线检查: 注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄,并了解胃和十二指肠情况。 3、内镜及活组织检查: 内镜下可将食管炎症病变分为5级,0级为正常粘膜;1级为食管下段有一处或几处表现为充血或伴有渗出的非融合性病变;2级为融合性病变,但尚未呈环周病变,表现为充血、糜烂和渗出;3级为环周病变,表现为糜烂和渗出;4级呈慢性病变,表现为溃疡、狭窄、Barrett食管等。 4、核素胃食管反流检查: 用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时,有无过多的胃食管反流。 5、食管滴酸试验: 患者取坐位,插鼻胃管并固定于距门齿30~35cm处,先滴入生理盐水5~10ml,共15min,若无不适,,若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。 6、心电图: 疼痛发作时应行心电图检查,以便与心绞痛鉴别。原文链接:http://jibing./wsgflb/2014/0807/