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偏头痛
重庆医科大学附属二院神经内科
概述
头痛是临床上最常见的症状之一,据统计96%的人一生中都经历过头痛,40岁以上者几乎都经历过一次严重的头痛。无论颅内或颅外的结构或功能性疾病,只要头部的痛敏结构受到刺激﹑压迫﹑牵张或高级神经活动发生障碍都会出现头痛。
偏头痛是常见的一组头痛类型,是一种反复发作的一侧或双侧搏动性头痛或(和)神经功能障碍。恶心﹑呕吐﹑畏光﹑畏声和倦怠是常见的伴发症状。是临床常见的原发性头痛,人群患病率差异颇大(5%~40%)。
偏头痛主要特征:发作性头痛﹑自发性缓解﹑反复发生﹑间歇期正常等。
病因及发病机制
一病因
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约60%偏头痛病人有头痛家族史,可能系多基因遗传的复合性疾病,并与环境因素相关。基底动脉型偏头痛或部分偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色体显性遗传。
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女性较男性易患偏头痛,在女性病人中,月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作,妊娠期或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力或服用利血平和血管扩张剂等药物后可诱发偏头痛发作,偏头痛发作与5一羟色胺(5~HT)、去甲肾上腺素P物质和花生四烯酸等代谢异常有关。
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情绪紧张、疲劳﹑睡眠障碍、气候变化等都与偏头痛发作有一定的关系。
二发病机制:
主要有下列几种学说:
:传统的血管学说认为偏头痛的先兆症状与颅内血管的收缩有关,随后颅内、外血管的扩张导致头痛的发生,但它难以解释偏头痛的前驱症状,脑血流(CBF)的研究结果也未证实。
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认为下丘脑和边缘系统的功能障碍与偏头痛的前驱症状有关,先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先兆期时可从枕叶皮质记录到脑电活动的低落,提示皮质抑制,并向前扩散,它可引起局部脑血流量的减少,且先于先兆症状并持续到头痛期,头痛开始后脑血流量增加,并持续到头痛缓解。某些特殊亚型可能有颅内局部动脉痉挛所致的血流障碍。