针刀松解联合消炎镇痛液注射治疗臀肌挛缩症疗效观察.doc

针刀松解联合消炎镇痛液注射治疗臀肌挛缩症疗效观察
高军大1,徐创贵1 ,刘桂英2
(;,甘肃民勤 733300)
【关键词】针刀松解;臀;挛缩;消炎镇痛液;注射
臀肌挛缩症是由于多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩(尤以臀大肌为主)而致髋关节处于外展、外旋位,髋关节前屈、内收、内旋受限,临床表现出特有的步态及体征的临床症候群。自1969年Volederrama首次报道以来[1载很多,治疗上多以开放性手术为主,但治疗费用高、创伤大,故针刀松解联合消炎镇痛液注射治疗在以外伤性和医源性所致的臀肌挛缩症中的应用成为研究的热点且颇具希望。
临床资料
病例选择 38例为本院2004年2月至2009年12月门诊或住院患者。入选条件:①臀部触及挛缩束带。②步态异常:双下肢呈外展外旋状,跑步时出现“跳步征”。③屈髋时的弹响。④重型患者在并膝位时无法下蹲,两膝分开后才能下蹲,且臀部两侧凹陷,呈尖臀畸形,呈“蛙式位”腿下蹲。⑤X线检查可见股骨颈干角大于130°,股骨小粗隆明显可见。
一般资料本组38例,男23例,女15例;年龄4~48岁,平均25岁;病程3~30个月,平均10个月;双侧26例,单侧12例。26例有反复多次臀部肌肉注射药物史,2例有臀部手术史,2例有既往臀部外伤史,1例为先天性髋关节脱位术后合并臀肌挛缩症,7例病因不清。
临床表现 38例均有臀部挛缩束带(15~70mm)和步态异常。16例出现髋部弹响;10例表现双膝分开,不能靠扰;6例出现“划圈征”;6例出现“蛙腿征”,即下蹲时呈外展外旋位,双膝分开,犹如蛙屈曲的后肢状。检查所见:臀肌萎缩,下蹲时臀部出现局限性凹陷或斜性的软组织凹陷带,触之可及与臀部肌纤维相一致的硬韧挛缩束带或包块,有压痛。所有患者不能跷起二郎腿和仰卧,患肢中立位屈髋时有弹响;6例患者在并膝位无法下蹲,两膝分开后才能蹲下。6例患者屈髋功能完全丧失,严重影响生活。X线检查,患者骨盆、股骨颈干角和前倾角有骨性畸形改变,甚至继发髋关节脱位。
治疗方法
用龙胆紫标记治疗点,常规消毒,铺无菌巾,戴无菌手套,用Ⅰ型2号汉章针刀平行臀肌走行方向刺入,采用“一束三点”的办法针刀松解。即臀肌挛缩束带、臀肌起始点、臀肌抵止点及坐骨结节点。首先在臀肌挛缩束带处可定1~3点。沿肌纤维走行方向用斜形切割、横行分离或“Z”形切割法,要行纵向疏通、横向剥离,最大限度地切开瘢痕组织,直至瘢痕包块缩小或消失;臀肌起始部松解点,即在髂后上棘与骶结节连线的稍内处可定1-3点,用针刀切开剥离,达到松解整个臀大肌起始部的目的,尤如骨科臀肌起始部松解移位术一样;臀肌抵止部松解点,即在股骨上1/3背侧面及在大转子之下的髂胫束的内侧缘上,定1-3点,用针刀切开剥离至刀下有松动感后出刀。通过松解臀大肌起止点部,达到松解整个臀大肌的目的;坐骨结节点,此为臀大肌坐骨结节滑囊处,定压痛明显处1点,用针刀切开滑囊引流。
然后在“一束三点”处注射消炎镇痛液(消炎镇痛液的配置:2%利多卡因5ml+得宝松1ml+甲钴胺1mg+维生素B6 200mg+生理盐水至20 ml。所用利多卡因为山西银湖制药有限责任公司生产,5ml:, 国药准字H14024045;得宝松为先灵葆雅制药有限公司生产,1ml/