1例急性溴甲烷中毒临床研究.doc

1例急性溴甲烷中毒临床研究.doc1例急性溴甲烷中毒临床研究【摘要】目的探讨急性溴甲烷中毒的临床特点和治疗。方法将2012年1月25日收治的1例急性溴甲烷中毒的临床资料进行回顾性分析。结果患者32天后步态平稳,无复视,无幻觉,肢体无抽搐,情绪稳定,皮肤瘙痒症状消失。神志清,精神可,言语清,查体合作。认知能力尚可,四肢肌力、肌张力正常,腹壁反射正常。结论溴甲烷中毒主要的表现为神经系统损害,以保护脑细胞、营养神经为主。应加强部门监管和劳动者职业卫生防护。【关键词】溴甲烷;中毒;临床文章编号:1004-7484(2013)-12-7222-02我院于2013年1月25日收入1例急性溴甲烷中毒患者,现报道如下。1临床资料患者男,35岁,2012年12月27日起在德州市某溴甲烷生产工厂从事搬运工,搬运瓶装溴甲烷,具体工作环境及工艺流程不详,无个人防护措施。患者于2013年1月17日出现步态蹒跚,言语不清,复视,无头痛、头晕、恶心、呕吐,神志欠清晰,无抽搐,无大小便失禁。1月18日出现恶心、呕吐一次,为胃内容物,有家人送至某医院。当时查体:血压110/70mmHg,精神差,颈软,双肺呼吸音粗。颅脑CT未见明显异常;心电图示:窦性心律,T高尖;血常规示:单核细胞、嗜酸性粒细胞比率略高;尿常规示白细胞偏高;血糖、电解质大致正常。给予静脉输液治疗(具体用药不详),上述症状持续加重,出现躁动,交流困难,伴背部瘙痒,肢体不自主抽搐,无幻觉、幻听。考虑与职业接触有关,为求进一步治疗,2013年1月25日上午9:35来我院。查体:°C,P68次/分,R17次/分,Bpl34/89mmHg,神志欠清,精神差,不自主抽搐,查体欠合作,认知能力尚可,背部皮肤可见抓痕。巩膜充血。双肺呼吸音粗。右下肢肌力IV+,四肢肌张力正常。1月25日20:26患者注射氯化钠和脑蛋白水解物时出现后背部瘙痒加重,伴烦躁不安,手脚不自主活动。1月26日11:40患者突然出现烦躁不安,有幻视、幻听,四肢不自主活动明显。1月26日血常规示:,N%%O1月28日血生化示:,,,,乳酸脱氢酶255U/L,a-羟丁酸217U/L,。脑电图示:轻度异常脑电图。2月25日脑电示:边缘性脑电图。最后诊断:急性溴甲烷中毒。2治疗由于溴甲烷中毒没有特殊解毒药,故予以对症处理。,脑蛋白水解物150mg静脉滴注,甲钴胺5⑻ug肌肉注射,均一日一次,持续使用半个月后,改为甲钴胺500ug—日一次,谷维素3⑻mg—日三次口服。一周后复查脑电图,给予正天丸6g,养血清脑颗粒4g,健脑补肾丸15粒均一日三次口服。20%甘露醇250ml静脉滴注一日二次,使用5天后改为20%甘露醇125ml静脉滴注一日二次。地塞米松5mg静脉滴注。。三磷酸胞苷二钠40mg、、辅酶AlOOug,二丁酰环磷环苷钙40mg静脉滴注。持续使用半个月后,改为依达拉奉30mg,脂溶性维生素2支静脉滴注。应用大剂量维生素抗氧化。由于患者使用氯化钠进行静脉治疗时后背部瘙痒症状加重,因此所用静脉治疗液体均更换氯化钠为5%葡萄糖,并给与50%葡萄糖20ml+地塞米松5mg静脉推注。地西泮10mg静