危重症营养治疗肠内与肠外营养.ppt

危重症营养治疗-肠内与肠外营养医学专科资质培训2010*主要内容及关键点认识营养支持在危重症综合治疗中的作用危重症营养不良营养不良对预后的影响掌握营养支持的原则与实施策略时机途径合理的营养供给与管理并发症防治几种危重症营养治疗要点营养药理学的概念及对重症病人预后的影响*危重疾病对营养状态的影响饥饿、不能经口摄食消耗代谢改变:分解代谢>>合成代谢制动*营养不良对预后的影响增加感染等并发症的发生率延长住ICU与住院时间(LOS)增加死亡率增加医疗花费(Costs)*危重症代谢改变特点三个经典阶段早期低潮期(24小时内)流动期(持续较长时间,分解代谢为突出的代谢改变特点)恢复期代谢改变:反调节激素分泌增加代谢率明显增高分解代谢大于合成代谢能量/蛋白质消耗与需求增加,出现一系列代谢紊乱*急性应激状态下的代谢改变反调节激素分泌增加(epinephine,glucagon,cortisol,GH)分解代谢:糖原异生与酵解,胰岛细胞分泌胰岛素反应脂肪动员、分解、酮体生成净蛋白分解与急性相蛋白合成,Gln循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平骨骼肌与内脏蛋白丧失高血糖+低蛋白血症*营养不良的临床表现与营养不良类型蛋白质营养不良:主要表现在内脏蛋白含量与免疫机能降低;人体测量正常急性,既往营养状态良好的患者蛋白质-能量营养不良:人体测量(fat)异常、但血清蛋白维持正常;逐渐消耗导致混合型营养不良:严重的危机生命的营养不良。骨骼肌、脂肪、内脏蛋白均↓↓,多器官功能受损、感染发生率高*营养状态评估常规的营养评估手段如白蛋白,前白蛋白和人体测量指标并不适于危重病人;营养治疗前应了解体重下降情况、病前营养摄入情况、疾病严重程度及消化道功能评估指标:人体测量方法和计算实验室检测参数:内脏蛋白和氮平衡测定、微量元素、电解质等功能测量:肌力与肌肉功能免疫功能*营养状态评估方法病史:BW、摄食、GI功能,患病情况等人体测量体重:常因水肿、制动,使BW准确性受到影响BMI=BW/Ht2(cm2)正常为20-25肥胖为>30营养不良为<20,老年人为<22肌肉(AMC)与脂肪(TSF)储存评价*营养状态评估方法-功能测量与评价肌肉功能状态评价握力肌肉电刺激峰流速(peakflow)与FEV免疫功能评价:皮肤迟发反应淋巴细胞计数与T细胞亚群等