跌倒(坠床)事件报告单.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse跌倒(坠床)事件报告单一、基本资料 病 区:               床号:        姓名:        年龄:      住院号:        诊 断:                                 护理等级:                主要照顾者  □家属及亲友   □护工   □其他      □无 发生时间      年        月      日        时      分 四、发生地点   □病人单元   □浴室厕所  □走廊    □其他 五、跌倒(坠床)原因   □病人健康因素: □医疗因素:外科治疗、药物治疗、麻醉治疗等     □环境因素:地面滑、障碍物等     □其他因素:六、跌倒(坠床)引起的外伤 □无□有(如有外伤,请继续回答以下题目) □第一级外伤:挫伤、擦伤、小范围的皮肤撕裂伤或撕裂伤只需要观察、不需要或需少许照顾 □第二级外伤:扭伤、大的火深的裂伤、皮肤撕裂伤需要医疗及(或)护理处理包括伤口缝合、绷带使用、托板固定或冰枕使用 □第三级外伤:骨折、意识丧失、精神改变或生理状况需医疗介入或鉴定。七、共计跌倒(坠床)次数□1次  □2次  □3次   □      次 八、处理情况:                                                                                                         护士签名:九、事件讨论: 讨论时间:          主持人:  讨论记录:参加人员: 仅供个人