胸膜腔穿刺术操作规范.doc

胸膜腔穿刺术操作规范
【适应症】
:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 : 、气胸引起的压迫症状 。
【禁忌症】
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;
出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。
【术前准备】
操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书;
询问有无药物过敏史;
穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿;
对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不适及时提出。
器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查,再次核对适应证,查看有无禁忌症。
【操作程序】
穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。
向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
准备消毒器械及穿刺包。
扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。
一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。
常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
常规胸膜腔穿刺术
,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损。
%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。
,使之不漏气。
,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。
,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
。
。
,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。
中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术
%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。
(y 型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。
(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。
,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。
,深度 10-15厘米均可,胶贴固定,引流管外接负压引流袋。

将抽出液送化验、记量。
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。
。
【注意事项】
操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;