乌司他丁对腹腔镜结直肠癌手术患者细胞免疫和肝肾功能的影响.pdf

乌司他丁对腹腔镜结直肠癌手术患者细胞免疫和肝肾功能的影响课题来源:自选课题学位申请人导师姓专称培养层次所在学袁友红林春水麻醉学学术型同等学力在职研究生第一临床医学院月南方医科大学级硕士学位论文业名类型院广州
㈣㈣㈣㈣㈣乌司他丁对腹腔镜结直肠癌手术患者细胞免疫和肝肾功能的影响硕士研究生:袁友红师:林春水导摘要术切除是目前结直肠癌首选的治疗手段。尽管腹腔镜手术作为一种低侵袭手【背景】结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤,在我国结直肠癌居癌症致死因素的第四位。近十年来,结直肠癌在我国的发病率有逐年上升的趋势。根治性手术,具有伤口局部创伤小、恢复快、并发症少、可以早期下床活动、早日进食、促进胃肠功能较快恢复的特点,但由于手术需要全麻、:气腹、超声刀、单双极电凝等器械的运用,必然会导致机体的生理及免疫功能发生改变。而对于恶性肿瘤病人,由于在术前其免疫功能受到肿瘤自身的抑制,手术创伤可能会使其免疫功能进一步受到抑制,继而促进肿瘤术后的转移和复发,对肿瘤病人的预后影响较大。因此对恶性肿瘤病人在围术期采取一种可以保护和重建免疫功能的方法。从而提高患者术后免疫功能状态,抑制和缓解机体对伤害性刺激的应激反应。对促进恶性肿瘤患者的术后康复有重要意义。肿瘤免疫包括细胞免疫和体液免疫两个方面,其中以赴榈嫉南赴疫更为重要,其直接影响肿瘤的发生、发展及预后。是外周血中成熟巴细胞的主要标志,代表着细胞免疫的总体水平;人成熟馨拖赴雌浔硇不同分为和赴珻8ㄖ陀盏夹訲细胞,辅助机体完成抗免疫应答;为细胞毒和抑制性赴哂胁《厩宄驼掣焦δ埽隒细胞在功能上相互遏制。/比值保持动态平衡,以维持机体细胞免疫硕士学位论文
功能的稳定,当其比值下降说明机体呈现免疫抑制趋势,有利于肿瘤增殖或感乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂,能够同时抑制多种水解酶的释放和活性,稳定细胞膜、溶酶体膜,抑制炎性介质、氧自由基以及心肌抑制因子的生成,改善微循环和组织灌注。乌司他丁分解形成的低分子量成份也具有很强的抑制水解酶的作用。临床上主要用于治疗急性胰腺炎、急性肺损伤/急性呼吸越认识到对手术患者实行免疫保护和脏器保护的重要性。围术期应用乌司他丁,可降低手术引起的组织损伤和破坏,减少应激反应对手术患者脏器的损伤,提高机体抗手术侵袭的能力,增强患者的免疫功能。有研究表明围术期应用乌司他丁对食道癌根治术引起的免疫抑制和肝肾功能低下有保护作用,乌司他丁缩短了赴侨、、/细胞的恢复时间,抑制术后、的升高。另一项研究发现。腹腔镜结直肠癌手术飨砸种苹迕庖吖δ芎透喂δ埽硐治狶术后机体馨拖赴苁陆担珻萒淋巴细胞亚群明显减少,/比值下降,虯明显升高。即使联合短期使用抗生素、不常规进行术前肠道准备等快通道外科理念,患者术后第霤虲疌鲜跚述研究表明,乌司他丁应用于消化道肿瘤手术有免疫保护和脏器保护作用,但均未观察其量效关系,对腹腔镜结直肠癌手术患者赴侨旱挠跋煲参醇道,有必要作进一步研究。通过观察围术期外周血赴侨汉透紊龉δ艿谋浠兰畚谒舅《愿床上合理使用乌司他丁于腹腔镜结直肠癌手术患者,保护其细胞免疫和肝肾功摘要染发生。窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等。随着医疗水平的不断提高,人们越来仍明显下降;应用乌司他丁可保护腹腔镜直肠肿瘤切除术患者的肝肾功能。上【目的】腔镜结直肠癌手术患者围术期细胞免疫和肝肾功能的影响及其量效关系,为临能,提供研究依据。
【方法】话阕柿涎≡—挛以航嶂背Π┗颊á蚣丁K胁∪司弈诜置诤兔庖呦低车疾病,术前未接受过免疫抑制剂、血及血制品的治疗。排除:既往有腹部手术组织和脏器而导致肿瘤无法切除;急性肠梗阻、出血或穿孔急诊手术者。术前均经结肠镜及病理组织学检查明确诊断,将病人随机分为四组,乌司他丁释到硌嗡校哉兆槲猯生理盐水,均于开放静脉通路后麻醉诱导前用输液泵萌搿B樽碛盏季沧⑦溥虬捕..痥捶/,芬太尼/、维库溴铵/,术中吸入七氟醚维持,酌情之内。所有患者均由同一责任麻醉医师进行麻醉管理和术后静脉自控镇痛痛泵配方:舒芬太尼痥氟比洛芬酯痥%生理盐水稀释至负荷量,背景剂量痟,追加剂量危ㄊ奔諺觳庵副闠淋巴细胞亚群疌、肝功能草转氨酶凸缺0泵窤⑸龉δ尿素氮图◆鸆。臣蒲Х治霾捎肧软件作统计学处理。计量资料以均数±标准差±表示,采用重复测量方差分析,所有多重比较多个试验组与一对照组比年龄—岁,体重—,史,严重心、肺疾患病人不能接受气腹者;既往有恶性肿瘤病史;术前辅助检查ㄐ仄⒏共緽超及等⑾钟性洞ψR疲菏踔兄琢龉潭ɑ蚯址钢芪×/∪税闯9媸跚白急浮、、蜃槲谒舅「飨追加维库溴铵和芬太尼,值维持在K剑Q刮衷诨≈怠评分分痪赏槭质跻绞κ凳┦质酰鹾笾瘟朴靡┓桨赶嗤凡杉淖榛颊叻直鹩诼樽碛盏记褪鹾蟮、天早晨惫个时间点采外周静脉血。较用椒ǎ髯槲柿搅奖冉嫌肔方法,四组病人基本资料采取獁硕士学位论文。
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