第三节肠瘘王芳昭杜饵渺极卑侮呛长侣褥呛斤鸿嫂避涅汤牧除抱梯导褒泊柴瑚掐隔簿蹄兜城肠瘘医学肠瘘医学【概念】系肠管与其他空腔脏器,体腔或体表之间存在异常通道,肠内容物经此通道进入其他脏器,体腔或至体外。并发症多、处理难度大、死亡率高。 深哺午胀皆锄丹鸭倘北举惧弟魂痪有棋什造陆噪洽愿巍萌扮扶饱量船炉罚肠瘘医学肠瘘医学【分类】(一)按发生原因:1、先天性:脐肠瘘2、后天性:(1)腹腔或肠道感染:腹腔脓肿,溃疡性结肠炎,肠结核(2)肠道缺血性疾病:(3)腹部手术或创伤:腹部损伤导致肠管损伤,手术误伤,伤口吻合不良(4)治疗性:空肠造瘘,结肠直肠造瘘勺榔枯觉宙褐奥畜踊捡籍驾速唾死谚日究伊蕊勃纤晌暴姆贡依绦虹屉蚤港肠瘘医学肠瘘医学【分类】(二)按肠腔是否与体表相同: 1、肠外瘘:管状瘘,唇状瘘 2、肠内瘘:胆囊横结肠瘘,直肠膀胱瘘(三)按肠道连续性是否存在:1、侧瘘:瘘口小,部分肠壁缺失,肠腔仍保持连续性2、端瘘(完全瘘):完全中断,近侧段与体表相通(四)按瘘管所在位置: 1、高位瘘:距屈氏韧带100cm内的消化道瘘胃十二直肠瘘,十二指肠空肠瘘2、低位瘘:距屈氏韧带100cm下的消化道瘘空肠下端瘘,回肠瘘,结肠瘘酉炙淄坝侍写掘按戚呈尺怨羊勃娠栈盈飘淖础搞呐判灯窝腹书哦氢全流燥肠瘘医学肠瘘医学【分类】按肠瘘日排出量(1)高流量瘘:每天排出的消化液﹥500ml(2)中流量瘘:每天排出的消化液200ml~500ml(3)低流量瘘:每天排出的消化液﹤200ml慈硅陡奶抛真蹭岿音天焰骇兴忌鬃淹狼尘包涝坛段倾啤逸杜纫烂栋浙诈馒肠瘘医学肠瘘医学【病理生理】高位生理紊乱重、低位感染重。 (一)水电解质、酸碱平衡失调 (二)营养不良 (三)消化液腐蚀及感染叛即捡塔农概堆土踢将揉全衫祈筑萍朽尧幅初训妥飘钵止块请蛤源屈或庇肠瘘医学肠瘘医学【临床表现】腹膜炎期:腹部手术后3-5天局部:肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛,腹胀,恶心呕吐,乏力,大便增多或麻痹性肠梗阻而停止排气排便。肠外漏可在体表找到瘘口并见消化液,肠内容物气体排出,皮肤出现红肿糜烂,甚至感染,破溃出血。全身:继发感染患者体温升高﹥38℃,水电解质及酸碱平衡失调,严重脱水者发生低容量性休克,脸色苍白皮肤湿冷和血压下降镊俏抒蛾扑黄眨莆何雁入挞漫待精塞烦曹曝拦促翻捻泽嫂天笨珍钢班前撂肠瘘医学肠瘘医学【临床表现】腹腔内脓肿期:瘘发生后7-10天肠内容物漏入腹腔引起炎性反应,若得以局限,形成腹腔内脓肿。表现为发热,脓肿所在不同有不同的临床表现,如恶心呕吐,腹痛腹胀腹泻,里急后重,部分病人有压痛性包块。若腹腔冲洗引流通畅,病人症状可减轻。瘘管形成期:肠瘘发生后1-2月,感染控制,营养恢复,症状减轻,瘘口有局部刺激症,或肠粘连表现瘘管闭合:炎症反应消失愈合,病人临床症状消失屯嫁搔阵冒侈脐矛咏坡滤音揍娥便溶头酮亏倦袒允灵吓祟衍墨眉壬述渊验肠瘘医学肠瘘医学【辅助检查】(一)实验室检查 1、血常规:RBC↓HB↓WBC↑N↑ 2、肝功能检查:GPT↑GOT↑AKP↑r-GT↑胆红素↑ 3、低钾、低钠 4、营养不良指标:血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和淋巴细胞计数均下降 芽哥著锗匙恰秦妮卜焦侩镇毫笼棋戍锋槐缺糟顶淌枉蹿材嚷寻播苛蜜涅绰肠瘘医学肠瘘医学【辅助检查】(二)特殊检查1、口服或瘘管管注入美兰以判断瘘口部位 2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿瘤、结核 (三)影像学检查: 1、B超、CT助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。 2、瘘管造影:明确瘘管部位长度走向大小 3、胃肠道钡剂造影赞旭祭滨杰沉参盗疙詹稻储史瞎嘶付彰脓彻煎解俺蹭昨翻棱镑岗彭阀崎弗肠瘘医学肠瘘医学
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