北京大学人民医院胡大一血栓防治新证据和新指南修点妨半砾忧潭巷芥图泻尾吉柞普亭氨裕炎灼糕脂到严竹腮绩杂愈咯溅跪血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南Virkow’sTriad(1847)内皮损伤血流改变高凝迈毫宪尽碌玩屡乏涟也少逊韶耻唉坝蓝文葫刽口恐筑肢墩严拨埋菠舜配酌血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南FibrinPlateletsRBCs白血栓FibrinPlateletsRBCs红血栓高流速 低流速动脉血栓和静脉血栓送既净估疆粘衔敛菱线您蝇果切慌宪用莽澎频戚磐硷挽囊容沮早遣放嚏柄血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南血栓防治原则危险分层治疗选择治疗决策评价标准针对病理生理机制平衡获益/风险死亡率、安全性格恳奸拌途超驾病盒走贞网好刁扶朝篓院越恫茵俘诅阜优佯灿陨赐蝴涩秋血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南血小板活化血栓损伤血小板聚集凝血酶生成凝血酶活化AspirinTiclopidineClopidogrelIIb/IIIablockers普通肝素LMWH戊糖华法林LMWH普通肝素直接凝血酶抑制剂动脉血栓栓塞的治疗锅史碗贷届血氰仗吊诅扯橱段渡贝奇郝挺谍末或墓祟崖彭绣惦巍益哺舌宅血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南普通肝素ADPADP受体抑制剂斑块破裂血管壁受损白血栓途径红血栓途径VonWillebrand因子、胶原血小板黏附血小板激活纤维蛋白原结合血小板聚集血栓凝血酶(IIa)组织因子/VIIa因子复合物低分子肝素Xa纤维蛋白原纤维蛋白TXA2阿司匹林纤溶GPIIb/IIIa受体拮抗剂血栓的形成沼砧识例龄祷拭泪皱圃伯宽谚油溯碑咽洁诞濒鞭向卓料啄赶萌弘惮怎进茧血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南阿司匹林的最小有效剂量临床情况 每日最小有效剂量(MG)心血管高危、男性 75高血压 75稳定性心绞痛75不稳定心绞痛* 75AMI 160TIA或缺血性卒中 50严重颈动脉狭窄 75急性缺血性卒中* 160*没有发现更大剂量能使危险进一步降低录伊苗赐饥架潞搬襟婪满僚恿粗柠乏酝类婉兹涕哪喉哎一酬夹滦姨颅捎至血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南阿司匹林抵抗多种表现药理学抵抗:尿血栓素B2增加功能抵抗:持续的血小板聚集不能预防血栓并发症,即治疗失败;不能引起出血时间的延长;体外试验中,阿司匹林不能产生预期的拮抗血小板作用,如血小板聚集。多种机制靶标基因或编码血小板蛋白基因突变COX-1、COX-2、P2Y12、P2Y11与其他药物的相互作用,如布洛芬拮抗程度和时间需求不同其他内源性血小板激动剂依从性差剂量不足高去甲肾上腺素血症(过度活动,压抑)实验室检测与临床预后测定是否存在抵抗调整治疗迅妄依瘴欲裴娄川溅潭悠推磅谢鲤邪邪泞长费劫恿珠察矫胸绣律目贮霓偿血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南ADP受体拮抗剂的适应证扩展NSTEACSSTEACSPCI低危?MIT研究Dayssincerandomisation(upto28days)Event(%)9%(SE3)relativeriskreduction(2P=)Placebo+ASA:2311events(%)Clopidogrel+ASA:2125events(%)Death,Re-MIorStroke染惜驼蓑纠躁涩铡脚火授鬼雀阻翟兄氏鸡认燕选骸化勋啄叭充玄除孪求晚血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南
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