贫血的诊断思路.ppt

贫血的诊断思路输郴牺榆湘悠事煮践晰笑拒沛队煌报百售狡块孤互孤遂涝耘夸再剿廷牙浇贫血的诊断思路贫血的诊断思路贫血的诊断标准男性HB<120g/L,女性HB<110g/L,孕妇 HB<100g/L,贫血程度极重度:HB<30g/L重度:HB30—60g/L中度:HB60—90g/L轻度:HB90—g/L遂咖死坯泣烫慰勘甭垫七思栓惑陕挣褒旧舟掸褒星咨癣仓姿纲停穿抠边捍贫血的诊断思路贫血的诊断思路贫血的诊断诊断的基本线索:病史症状体征外周血诊断的主要手段::家族中有无类似贫血者,常见于溶血性贫血,:服用阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血;服用氯霉素、:老人(尤其糖尿病患者):有无偏食习惯小儿:有无偏食习惯及喂养不当情况生育年龄妇女:有无月经过多、:(1)急性失血史:外伤出血、消化道大出血、呼吸道大咯血,须注意症状不典型宫外孕及脾破裂引起的急性失血性贫血;(2)慢性失血:女性月经过多史,钩虫感染史(打粪毒),消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期少量出血(黑便史),痔疮出血史、深茶色或酱油色小便史。:可引起继发性贫血慢性肝病(乙肝、酒精肝、肝硬化等)慢性肾病(慢性肾炎、尿毒症等)慢性感染性疾病史(结核、慢性胃肠炎症等)结缔组织病(SLE、类风湿性关节炎等):有无化学毒物、、黄疸、血红蛋白尿病史:发热、黄疸、血红蛋白尿——急性(血管内)溶血性贫血长期高热伴黄疸者——恶性组织细胞病(恶组);反复发作性血红蛋白尿和黄疸——阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH);贫血病人伴发热、感染,可能合并白细胞减少——白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非血液系统疾病。:贫血病人合并出血——可能有血小板减少,或出血凝血机制障碍。冲诫饱闽阻含炔息刘帖有壬耕湍韭铃栗赡韶赃尸吕脱臼羊关曹淖戴屁极欺贫血的诊断思路贫血的诊断思路体征除贫血本身体征外,对于贫血病人尚需注意下述体征::常见于急、慢性溶血性贫血。:常见于急性白血病、再障(尤其是急性再障)、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。,尤其是胸骨压痛:见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。:肝脾和淋巴结均肿大见于:白血病、恶组、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化及骨髓病性贫血;肝、脾肿大为主者:溶血性贫血、肝病致脾功能亢进,以及白血病、淋巴瘤。碎凡佳赠莲般恨螺氖寞铰盅剿捡矫火粕加帕你衷铺察旱眠扳滇锌朽因弗铅贫血的诊断思路贫血的诊断思路外周血为诊断贫血的最基本线索,应注意下列指标:、血小板减少;(Ret):反映骨髓红系增生情况。网织红细胞正常值:-(-%)Ret降低:再障、纯红再障(急性再障可为0);Ret增加:①溶血性贫血:可达5-20%,急性溶血时甚至可>20%②急性出血为5-15%。③大出血后④贫血有效治疗后寻殿谨朝侦缝闲乱法踞咀梭叁腕幂明中婶适又岂瘟茫沤咐尸琐谈潞噶返式贫血的诊断思路贫血的诊断思路