结直肠癌常见手术治疗方法简介.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuseForpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse结直肠癌常见手术治疗方法简介目前尚无有效的药物可预防大肠癌的发生。大肠癌一旦确诊,手术根治是最有效的方法,大肠癌的手术治疗效果与癌肿发现的早晚有密切关系,局限性的大肠癌行根治性手术后五年生存率可达70~90%以上。手术治疗方法有传统的开腹手术和微创手术两种,前者切口长,创伤大,恢复慢。微创外科利用腹腔镜手术的优势,使病人又多了一个治疗选择,特别是结肠癌的腹腔镜手术已经得到学术界的认可,为患者带来了福音。一、右半结肠切除术:适应于适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端15~20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、左半横结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)二、横结肠切除术:适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。三、左半结肠切除术:适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。四、乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。五、经腹直肠癌直肠前切除术(Dixon手术):是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现,直肠癌向下浸润极少超过2cm,故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。直肠吻合器的广泛应用,距肛缘6cm的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合,扩大了直肠癌保肛切术的适应证,提高了保肛率。六、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘6cm以内者),或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋,护理方便,不影响社交和工作。七、局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术,局限于粘膜者还可行肠镜下粘膜切除术(ESD)。八、腹腔镜结直肠癌根治术: 随着腹腔镜技术的提高和器械的改进,腹腔镜结直肠癌切除术正在不断发展,腹腔镜结直肠手术是在电视监视器下通过器械操作分离肠管,清扫淋巴,切除肿瘤,操作视野放大清晰,淋巴清扫更加彻底,对腹腔干扰少,手术过程中不需要触摸挤压肿瘤。超声刀的应用使创面很少出血。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在肿瘤复发,远处转移,五年生存