重症手足口病治疗体会.doc

荿重症手足口病治疗体会薇范晓秋螃吉林省吉林市龙潭区铁东医院(邮编132000)蚂[摘要]目的总结重症手足口病的临床特点及治疗经验,为重症手足口病早期治疗及抢救提供理论依据。方法采用回顾性方法对重症EV71病毒感染病例的相关信息及治疗经验进行总结。结果重症病例的临床特点是多发生于3岁以下,病情进展快,均有体温的异常,口腔疱疹,手、足皮疹,精神差、易惊、出冷汗、肢体抖动多见,呼吸频率、心率增快,血压增高,白细胞、血糖升高。危重患者可出现神经源性肺水肿和循环衰竭。结论早期治疗及早期筛查出重症病例是降低病死率,提高救治水平的关键;重症病例治疗原则是以降颅压、激素、静脉应用免疫球蛋白,以及呼吸循环支持、维持内环境稳定治疗为主的综合治疗措施。葿[关键词]重症手足口病治疗经验螄蒅手足口病是一种多发性常见传染病,其病原体广泛存在,该病流行期间,可发生幼儿园和托幼儿集体感染和家庭聚集发生现象,肠道病毒传染性强,传染期长、病原类型多,可多次感染,隐性感染比例大,传播途径广,传播速度快[1],在短期内可造成大的流行,病情控制难,尤其重症病例多由肠道病毒71型(EV71)的感染为所致。莁肠道病毒71型(EV71),为全球范围内最主要的中枢神经毒性病原。其有明显嗜神经性,是引起手足口病重症病例的主要病原,其感染较凶险,可引起无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。少数中枢神经系统受累严重的患者,病情可于短时间内迅速进展恶化,以至发生神经源性肺水肿、肺出血以及循环衰竭等严重并发症,死亡率和致残率高[2]。故早期治疗可有效降低危重症病例的发生。对重症病例及时有效抢救治疗,对降低病死率具有重要意义。蒈EV71属RNA病毒类微小RNA病毒科肠道病毒属A组。研究证明EV71感染患者中枢神经系统存在广泛炎症反应,尤其脑干和脊髓病变明显,可见弥漫的血管周围炎性细胞浸润和神经元变性坏死。从脑组织中分离出病毒,而心肌无明显炎性反应或只有轻微单核细胞浸润。因此EV71感染者在出现口腔溃疡、疱疹或疱疹样咽峡炎等表现后,产生病毒血症或病毒直接入浸中枢神经系统导致中枢神经系统受累,主要累及脑干,出现脑干脑炎的表现。由于脑干损害,使自主神经功能障碍,交感神经过度兴奋,儿茶酚胺大量释放,血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显著增高,进而全身血管收缩,动脉血压急剧增高,体循环内大量血液进入肺循环内,出现所谓的神经源性肺水肿和肺出血[3]。EV71感染一旦发展为重症,短期内能迅速发展为神经源肺水肿、循环衰竭,各种救治措施无效,常常在短期内死亡,使得医务人员措手不及,家长难以理解,甚至发生医疗纠纷。因此,为预防本病严重的中枢神经损害、阻断神经源肺水肿、循环衰竭的发生,已成为临床医学的重大课题。所以对EV71病毒感染患儿要采取早期治疗,防止发展至重症。对出现重症高危倾向者必须争分夺秒救治,以阻止病情进一步进展危及生命。如何从大量的普通病例中发现重症病例,及早的干预和治疗是降低病死率的关键。体温异常,特别是持续高热不退常见,手、足皮疹多见;精神差、易惊、肢体抖动等神经精神症状多见;重症患儿呼吸、心率增快,血压增高;辅助检查可发现白细胞和血糖升高,危重患者可出现神志的改变、神经源性肺水肿和循环衰竭。根据多例重症手足口病观察,我们认为以下情况可作为EV71感染重症病例表现:(1