股骨干骨折诊疗方案.doc

股骨干骨折诊疗方案一诊断(一):参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1)年龄:不限(2)病史:多有外伤史(3)症状:局部疼痛,肿胀明显,骨折处压痛,有螺旋、横断、斜行、粉碎及青枝骨折,并在不同的骨折部位,由于受肌肉牵拉力的不同而有不同的成角移位方式。可触及骨擦音,功能障碍。(4):参照《实用骨科学》第三版(1)年龄:不限(2)外伤后引起大腿部剧烈疼痛,不能站立或行走(3)伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。骨折多数表现为明显的移位,出现缩短、成角、和旋转畸形。患处严重肿胀,大腿明显增粗,可扪及骨擦音及异常活动。严重移位的下1/3骨折,可能刺伤腘动静脉而出现腘窝部巨大血肿,小腿感觉障碍,足背胫后动脉搏动减弱或消失,末梢循环障碍。此外,由于疼痛和出血可能会合并创伤性休克。(4)拍摄X光片可明确骨折及分型(二)骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准》股骨粗隆下骨折股骨干骨折股骨髁上骨折按照骨折类型分斜行骨折粉碎性骨折螺旋形骨折开放性骨折二治疗方案(一),待3-4天肿胀消减、缩短畸形矫正后,在运用手法进行整复。、斜形骨折、碎片不多者。(1).上1/3骨折:将患肢外展,略加外旋,然后由助手握近端向后挤按,术者握远端由后向前提。(2).中1/3骨折:将患肢外展,同时用手自断端外侧后内推挤,再以双手在断端前后。内外夹挤。(3).下1/3骨折:有两种方法。(1)在维持牵引下,膝关节徐徐屈曲,并以两手置于腘窝内作支点,将骨折远端由后向前向近端推挤。(2)患者仰卧位,将患肢平放,膝屈曲位牵引。一助手或用布带固定股骨近端,另一助手握小腿上段向远端牵引,第三助手握踝部向上牵引;在同时牵引下,术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前,使之复位。若股骨干骨折重叠移位较多,手法复位未能完全矫正时,可用反折手法矫正;若有斜行螺旋骨折背向移位时,可用回旋手法矫正,往往使嵌顿于骨折断端间的软组织解脱;若有侧方移位,可用双手掌指合抱,肌力大的患者,还可用两前臂或上臂相对夹挤,术者一臂置于近侧骨折端的前外方,另一臂置手远侧骨折端的后内方,两手交叉,同时用力,在左右两臂之间,形成一个钳式剪力,使骨折对位,或纠正骨后或侧方移位。:此法多用于粉碎、斜形或螺旋骨折。可用皮肤牵引或骨骼牵引。此类骨折,多不用手法复位,或在牵引过程中,略加手法复位即可,然后加夹板固定。对于粉碎骨折,若碎片分离较严重。可在牵引早期,以两手掌夹挤即可。常见持续牵引复位方法有:1:悬吊牵引,适用于3周岁以下儿童。2:水平皮肤牵引,适用于4~8岁患儿。3:骨骼牵引,适于8~12岁的,以及成人的骨折。一孔,以作牵引穿绳之用。将两髋屈曲90°,垂直向上,双下肢同时牵引。重量以患儿臀部离开床1~2cm为度。若牵引后骨折处稳定,对位可,牵引三周后,解除牵引改夹板固定。若牵引后骨折处有侧方移位,可在牵引下用夹板固定,纠正侧方移位。维持断端的接触对合,直至愈合。②水平皮肤牵引:适用于4~8岁患儿,重量一般2~3Kg。上1/3骨折,屈膝加大,松弛膝后关节囊,减少远端后移倾向。中1/3患者屈髋、稍外展,在牵引下用夹板固定4~6周,去除牵引,夹板固定至骨折愈合。③骨骼牵引:适用于8~12岁儿童、治疗与成人相同,但穿针牵引位置不宜在胫骨结节部,应选在低于胫骨结节下2~3横指处,以免损伤骨骺。、手术的高龄体弱患者,嘱患者卧床,患肢丁字鞋或牵引固定8-12周。。即长腿石膏管理。这种方法适用于股骨中1/3部及以下的骨折,以粉碎骨折最适宜。在固定期间,发生有成角后,可以重新塑形矫正。:股骨干骨折如经过合理的治疗,一般愈合不困难。如经保守治疗位置满意,则无需手术治疗。但在以下情况,应优先考虑手术:①严重开放骨折,就诊较早者;②合并有神经血管损伤需手术探查及修复者;③多发骨折,尤其是同一肢体的多发性骨折;④多发损伤,为减少治疗中的矛盾者;⑤合并颅脑损伤,病人不能合作,而一般情况允许进行手术者;⑥骨折端之间嵌夹软组织,手法复位无法解脱者。对于手法复位后不能维持理想的位置,或中期出现成角畸形者,也属于手术治疗之列。常用的手术方法有两大类:偏心固定及中心固定。前者如用各种接骨板内固定,后者则为不同类型的髓内针。从力学观点看,中心性固定的效果较好,但容易破坏髓内的血液循环,影响愈合。(1)按骨板固定:固定股骨干骨折以螺丝孔左右交错式的接骨板效果好。使用瑞士AO学派所推行的加压内固定,无论加压器型或自动加压型(D·C·P或Bagby型)在使用时都必