虿薅急性心肌梗死抢救流程蚂1荿怀疑缺血性胸痛肇莄2螂螀蝿l清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰膃l气管切开或者插管袂气道阻塞膁紧急评估芆l有无气道阻塞膅l有无呼吸,呼吸的频率和程度羂l有无脉搏,循环是否充分芇l神志是否清楚羈 羄肂呼吸异常蚈蒆呼之无反应,无脉搏蚃膂心肺复苏聿无上述情况或经处理解除危膈及生命的情况后螆芁3蒀稳定后薆蒅LBBB:左房室束支传导阻滞芁辅助治疗药物:袁lβ-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg缓慢静脉注射;~25mgTid莈l氯吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d,连续8天芄l普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,Bid莁lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂:,继以10µg/(kg·h)静脉滴注12小时;替罗非班10µg/kg静脉推注,µg/(kg·min)维持48小时羈lACEI/ARB:~50mgTid,氯沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd螆l他汀类:洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀肃l介入治疗(有无溶栓禁忌症)蒁Ø早期PCI:入院-球囊介入≤90分钟荿ØCABG:(冠状动脉搭桥手术)蒈l如无心肌梗死或缺血证据,允许出院肆l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗薁l停止活动,绝对卧床休息,拒探视螀l大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上羅l阿司匹林160~(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注蚁l胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复膀l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸蚇90分钟内蚃30分钟内螁20分钟内薁10分钟内肅是蚆是螁否螈否袇21蒅19袀16腿12蕿10膄22羀18薀15羇14羃20肀17羁13蝿9羆11膀8肈7膆6螅5芀4葿l溶栓治疗袈Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟薃l收住急诊或者监护病房:薄Ø连续心肌标志物检测衿Ø反复查心电图,持续ST段监护莆Ø精神应急评估薆Ø诊断性冠脉造影蚄是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性芀l收住监护室进行危险分层,高危:肈Ø顽固性缺血性胸痛莅Ø反复或继续ST段抬高螄Ø室性心动过速蚁Ø血流动力学不稳定薆Ø左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)肄袃胸痛发作时间≤12小时袈辅助治疗**(根据禁忌症调整)芈l硝酸甘油袃lβ-受体阻滞剂羃l氯吡格雷艿l普通肝素/低分子肝素蚆l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂袆肃辅助治疗**(根据禁忌症调整)蚀l硝酸甘油莈lβ-受体阻滞剂蚅l氯吡格雷肃l普通肝素/低分子肝素肁lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂袅l血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)蒄l他汀类膃膈辅助治疗**(根据禁忌症调节)薇lβ-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg缓慢静脉推注)节l氯吡格雷芃l普通肝素/低分子肝素薈l血管紧张素酶抑制剂(ACEI)肅l他汀类芅l不能延迟心肌再灌注治疗莃ST段抬高性心肌梗死罿(STEMI)
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