类风湿因子正确诊断类风湿性关节炎的方法.doc

?羃类风湿因子(RF)是机体针对天然及变性或凝集的免疫袁球蛋白的可结晶((FC)部分,所产生的一组异常免疫球蛋白的羀总称。1940年Waaler在作补体结合试验的过程中,首先观察薈到在类风湿性关节炎患者的血清中,存在着一种凝集致敏羊肃血球的物质,1948年Rose证实了Waaler的发现,以后Pike节将此称为类风湿因子。类风湿因子主要存在于血清和关节液蒈中,由滑膜液内的浆细胞合成,同时也产生于脾、淋巴结和类莇风湿性皮下结节的浆细胞内。已证明,,与3种免疫球蛋白有蚃关,即飞A,IgG,IgM型。其结合点均在变性IgG的重链FC膀段上。由于坛M型类风湿因子在类风湿性关节炎中起主要损肆伤作用,,故标准试剂主要是测定膃1gM型类风湿因子。肄临床上常用检测类风湿因子的方法有:薇(1)致敏羊血球凝集试验:此方法为检验类风湿因子的经腿典试验,一般认为血清效价在1:16或1:32以上者为阳性,芃其阳性率为70%一100%.芀(2)胶乳絮状试验:较致敏羊血球凝集试验简单且敏感,荿常作为类风湿因子检查的筛选方法,其血清效价在1=20以袇上者为阳性。莃(3)其他:有膨润土试验、曙红胶乳法试验等。蚁平时我们经常问类风湿因子阳性就能诊断类风湿性关节炎吗?肁类风湿因子阳性是诊断类风湿性关节炎的重要依据,但蚆并不是惟一依据。因此,不能遇见类风湿因子阳性,就诊断为蒃类风湿性关节炎。因为,类风湿因子木身是一种抗丙种球蛋肂白,任何引起抗丙种球蛋白升高的疾病,均可造成类风湿因子葿阳性。譬如:口一眼干燥综合征,类风湿因子的阳性率高达蒅90%;系统性红斑狼疮的阳性率达30%;各类肝病中,其阳性薃率可达50%。另外,慢性支气管炎、肺气肿、亚急性细菌性心蒃内膜炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、痛风、白血病等,亦可出现膁类风湿因子阳性。类风湿性关节炎患者中,类风湿因子阳性约蒈为80%左右,尚有20写的患者因处于发病早期(类风湿性关蚂节炎发病的头几个月)或检测方法的原因而呈现阴性。因此,薀在类风湿性关节炎的诊断中,应将患者的临床症状、体征及检虿验结果综合分析,才能作出正确的判断而不致误诊或漏诊。芇值得注意的是:类风湿因子阳性也可出现在正常人群中,螂阳性率约为5%-15%,而且随着年龄的增长而有所提高,可羁达30%左右,但滴定度低,没有诊断价值。莁为什么我们有些患者类风湿因子阴性而不能排除类风肆湿性关节炎?肆类风m-V4子阳性是诊断类风湿性关节炎的重要依据,其莂阳性率大约在80。还有一部分类风湿性关节炎患者,在患衿病期间,类风湿因子始终呈阴性,约20%,聿部分类风湿性关节炎患者类风湿因子阴性的原因是:①膆不同的检测方法其阳性率有所不同。②发病时间尚短,类风湿螃因子最快也要在发病3周后才显现阳性。在这段时间内只有薀采用灵敏度高的方法才能检出,一般的方法在6个月内不易袈测定。因此,必须充分依据临床症状和体征,结合实验室检查芆综合分析,才能作出正确的判断。③部分患者的类风湿因子由膄免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白