预防中药中毒的方法.doc

蒂预防中药毒副作用的方法蒀罿中药的毒性有广义和狭义之分,广义的中药毒性即是药物的偏性,凡药皆有偏性,因此毒性具有普遍性。张子和云:“凡药有毒也,非止大毒、小毒谓之毒。”狭义的中药毒性是指药物对人体的伤害性,而绝大多数药物是无毒的,因此毒性具有特殊性,是少数毒药特有的性能。2005版《中国药典》把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒,就是根据狭义的中药毒性而限定的。《神农本草》把中药分为上中下三品,就是根据中药有毒,无毒来分类的。可见,对中药毒副作用的认识并非现代才有,古代医家早有所识。那么,中医在运用中药时,该如何来预防其毒副作用呢?羅功效相近的中药配伍使用薄多味功能相近的药配伍既可减少毒副作用,又可增强疗效。如荆芥和防风、羌活和防风之相须使用;黄芩、黄连、黄柏联用能把三焦兼顾,可泻三焦热毒;桃仁与红药相须使用活血祛瘀力增强;在临床上常以多味相似功效之药物来配伍,这样在功效上会产生协同效应,而在毒副作用上,因每味药的毒副作用“方向”不一致,就避免了在同“方向”上的累加,从而减轻了全方的毒副作用。袂恰当的剂量荿一般来讲,用药剂量和引起毒副反应的程序有直接关系。现代药理学已明确提出了“常用量”、“极量”、“最小中毒量”的界限。我们一般是在常用量范围内应用中药,在作君药时可用到量的最大值,也就兼顾到各药的特点。如柴胡在小剂量时(﹤4g)可升举清阳,中剂量时(4~12克)可疏理肝气,大剂量(﹥12克)可散表透邪。螆对有毒性中药更应严格控制用量,从小剂量开始,根据病情需要逐渐增加,中病即止。如:内服的大戟、芫花、巴豆、牵牛子,关木通、马钱子等;外用的雄黄、砒石、轻粉、铅丹等。芁对于毒副作用较小的中药不可随意长期或大量服用,如甘草,用量过大或久服后,可出现脘腹痞满或水肿;人参在长期或大量服用后,可出现口鼻了血、烦躁不安等;长期服壮骨关节丸可产生肝毒性;长期用天王补心丹、安宫牛黄丸可引起慢性汞中毒;长期用番泻叶可导致低钠血症,还能产生依赖性,用量过大的,可发生恶心、呕吐、腹痛等副作用。可见中药毒副作用是相对的,即使药性平和的中药,在大剂量或长期使用时也会产生毒副作用。羀适宜的炮制品袈中药经过适当的炮制可以增强某一作用,消除或降低药物的毒副作用。如常山酒炒后,其涌吐作用减弱;醋炒延胡索镇痛作用加强,但对肝脏的潜在毒性也随之增加,在用时应注意调整其剂量;柏子仁具有宁心安神、润肠通便作用,若用于宁心安神则服后产生的滑肠致泻就成了副作用,应选用去油制霜后的制柏子仁;半夏的毒副作用主要对眼、咽喉、胃肠黏膜有强烈的刺激性,若用生姜、白矾等辅料炮制后,可降低或消除其毒副作用;碱制或醋制能去除关木通中绝大部分的毒性成分,从而达到去毒目的。蒆运用佐制配伍莂聿中药配伍组成中特设佐制药,其佐制药在方中所起作用是针对方中药物在发挥治疗作用时又出现某些偏性、峻性及毒副作用而设的,通过佐制药配伍,从而增强和提高中药治病求本的的科学和可靠性。芇如大黄甘遂汤中伍以阿胶,用之非在补血,而在佐制大黄、甘遂之峻烈性,使峻药芆攻逐而不伤阴血;十枣汤中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品,容易伤正,故佐以大枣益气护胃,来制约诸药峻烈之性;温脾汤中附子配伍甘草后,可使乌头碱的煎出量大大减少;关木通配伍甘草可减轻或抑制前者的肾毒性。蒄正确的煎药方法蒁煎药方法亦是控制毒副作用的一种重要方法。如细辛虽有“不过钱”之说,但临床