创伤致死三联征有的学者将其定义为:创伤后凝血病也有学者认为:“三联征”是多因素的综合征,不应该分开来看,应该同时处理。其实进行性低体温及酸中毒是严重顽固性凝血功能障碍的先导。三者之间互相影响,形成了所谓的“恶性循环”。“三联征”不仅仅由损伤的严重程度决定,更重要的是“低灌注”。如果对“三联征”不进行有效的干预,则伤员死亡率将大幅提高。如何进行干预?目的:提供理想的生理状态,给伤员以最好的康复机会。中心内容:纠正低容→维持正常的CO,氧释放利用→纠正低体温,凝血病及代酸。具体措施:适当容量复苏,同时积极复温并纠正凝血功能障碍→代酸则自然改善。严重创伤后酸中毒创伤失血、休克→组织细胞缺氧(有氧代谢→乏氧代谢)→乳酸升高→乳酸性(代谢性)酸中毒(与氧债、低灌注程度、休克程度有关)。实际上创伤后所有可以导致组织细胞缺氧的因素都与其相关,其中包括医源性因素。例如:头外伤、胸肺损伤、过度扩容→血液稀释、旧有疾病等。复苏后期乳酸廓清与氧输送量和氧耗密切相关。有报告称严重创伤患者生存率与体内乳酸廓清有关:24h内廓清患者——100%生存48h内廓清患者——14%生存PH﹤!酸中毒对心血管功能的影响心脏收缩力↓→心输出量↓血管扩张→低血压肝肾血流↓心动过缓其他心律失常↑尽管有不少学说,但机理不十分确定!酸中毒对凝血功能的影响PH﹤——凝血功能↓随着PH下降——血小板功能↓各种凝血因子活性被抑制严重创伤后低体温体温控制是通过体内产热、中枢神经调节和通过传导、对流、蒸发及散热造成的热丢失的平衡来实现的。66%严重创伤伤员到达医院时有低体温体温自34→32℃,伤员死亡率40→100%
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