臂丛神经阻滞.doc

臂丛神经阻滞专题臂丛神经解剖臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分,行于锁骨下动脉的后方,经锁骨后方进入腋窝,臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌(除斜方肌)以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。分胸长神经、肩胛下神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支。臂丛神经阻滞的操作1、肌间沟径路:病人仰卧,头偏向对侧,手臂贴于身旁,使肩下垂,令病人略抬头,以显露胸锁乳突肌的锁骨头,用手指在其后缘向外滑动,可摸到一条小肌肉即前斜角肌,以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大,呈三角形,用手指沿沟下摸,可触及锁骨下动脉,自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点,此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感,然后针向脚方向进针少许,接近臂丛时常有异感。适应症此方法主要阻滞臂丛的上干和中干,用于肩部手术,尽管也用于前臂和手部手术,但由于下干(C8~T1)通常阻滞不全,需追加尺神经阻滞才能获得这个部位的满意的外科麻醉。2、锁骨上径路病人体位同肌间沟,肩下垫一薄枕,麻醉者站在病人头端,确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针,并向后、内、下方向推进。当病人有放射到手指、腕或前臂的异感时停止进针回抽无空气或血,即可将注射器内的药液推入。若病人无异感,针尖深入1~2cm时可触及肋骨,可沿第一肋骨纵轴前后搜索,直至引出异感。3、腋路病人仰卧,剃去腋毛,患肢外展90度,前臂再上屈90度,呈行礼姿势,麻醉者站在患侧,在胸大肌下缘和上臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动,于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。臂丛神经的分支包在腋血管神经鞘内,位置表浅,动脉搏动明显,故易于施行麻醉。由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌,常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部,麻醉效果较差。臂丛神经阻滞的适应症上肢手术,肌间沟也用于肩部手术,腋径路仅用于前臂和手的手术。臂丛神经阻滞的并发症1、局麻药毒性反应2、肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹,星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红)3、肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉4、锁骨上可出现气胸效果评定臂丛神经阻滞麻醉的效果评定,目前尚无统一标准。国外70年代按完全、基本完全、部分阻滞和失败四级标准评定。我稳即为完全。