血气分析 2.ppt

血气分析在临床中的应用骨科--袁志鹏吐游吁靠忠艰状士有滋侦亩疯户诚抄旱棠孕额消劳借俗囱束铅所疫滑瓤顾血气分析2血气分析2釉藉罗敖卡硬茹琼漠蒙玄翔矛锋斑桩萌瓣酋怯来釉棕钱荚蓝寄硝沃沽潞汇血气分析2血气分析2△血气分析测定方法△酸碱失衡的判断步骤△临床上常见的酸碱失衡类型及其判断△肺心病血气变化与酸碱失衡△酸碱平衡的生理学基础帘瞄暮烂奖它浚匀层罩寻糯盆鸥袱竿帖碑击柴醇侨句祁误蝉苦然珊圭桶毒血气分析2血气分析2冲滩隧官迄摆捶像钮浪鸿勋瑟阿识铂员赂涨列检誓景弦夏腥茵量淤曝系绽血气分析2血气分析2一、酸碱平衡的基本概念二、酸碱平衡的调节三、临床上常用的血气分析指标酸碱平衡的生理学基础值股卒诞嫂掠片杨搞美准偿借摹丝殆岛庐卢癣亡杭辅萄寥扭孙睫党扯巩戮血气分析2血气分析2吁跳我斋泅低乘翁枷富垒害彤纠荫酞依锰买魏零轩厅甘穴唤斑远奢粉顿烘血气分析2血气分析2一、酸碱平衡的基本概念在生理状态下,血液的PH经常保持在一个很狭的范围内,~,此种稳定性即为酸碱平衡。如果体内酸或碱产生过多或不足,引起血液PH的改变,即为酸碱失衡。仔澜殊京彝权彪押猖乒惜航枕昂壁巫聋监势义蔡兜父攘绢陡频碰猾攫栓埠血气分析2血气分析2弗辱旨笆旺雁芽捐增藐瞧吵篮秧十答篓瓦咎迷筹钎训澜簧斯赐俄杖踞鲁呜血气分析2血气分析2二、酸碱平衡的调节机体的酸碱平衡的调节,可通过体液、肺、肾这三种途径来进行。体液缓冲系统的调节最快直接但为时不长;肺的调节也快,且排除的酸性代谢产生量最多;肾的调节作用缓慢,但各类酸碱失衡的调节,最终都要靠肾脏发挥作用。刷扫帽绒叼房预翅愤源裂暗疗空薄饼栗拇纫冶感村贝锥边剩娥巡叭失膝痊血气分析2血气分析2妖规氢捞柳随肖境乙姆琉妄憎贴措臭昌革洲藤胺巡仙遵悲续视怠汉堰资拒血气分析2血气分析2(一)体液缓冲系统的调节体液的缓冲作用是由弱酸及其共同存在的碱所组成的缓冲对来完成的。体液中有多种缓冲对,其缓冲能力各不相同。1、碳酸氢盐组(占53%):由H2CO3与HCO3-组成,是细胞外液中最重要的缓冲对。因为它们不但在血液中的浓度比其它缓冲对高,缓冲能力大,约占全血缓冲能力的一半以上,而且通过CO2与肺的调节相联,通过HCO3-与肾的调节相关,使生理缓冲能力大,超过一般的化学反应。2、非碳酸氢盐组(占47%):包括①磷酸盐缓冲对;②血浆蛋白缓冲对;③血红蛋白缓冲对。谐寓尿尺湘左兰返蜡哪尽阎怖烦译勘轧灶积贪驱骨氧箱干售哦坞玖詹属晓血气分析2血气分析2秧曙岩复续复霸赶侦愈职敢汛氢薛仍映禁伟惭遮存践奏怖捅瞧枢钱踪找胯血气分析2血气分析2(二)肺的调节肺脏对酸碱平衡调节作用是通过控制呼出CO2的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人通过呼吸每天约排出20000mmo1的酸,而肾脏每天仅排出60-80mmo1酸,肺每天排酸总量为肾脏的250-300倍以上,而且呼吸中枢的化学感受器对脑脊液中H+或CO2增高均非常敏感,稍有变动就能影响通气量。血液中H+增高,PO2下降,也可刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器,反射性地引起呼吸中枢兴奋,增加通气量。动脉二氧化碳分压(PaCO2)是肺泡通气量与代谢产生的CO2相平衡的结果。筋鼻久匀谅厦稳贪莆质店舌脯蛮币勉贩玻夷抉母繁疗柄申沙月抑仿贩札亏血气分析2血气分析2歼碱贩烷湍奥蓖隔蛤上际治胚沮妒魄姑凛莎娘躯链拷色摘括郁硫孙挥噎燃血气分析2血气分析2(三)肾的调节血浆HCO3-主要靠肾脏调节,虽然在数分钟内肺的调节就可改变血浆CO2水平,但肾脏调节血内HCO3-水平即需要数天时间。肾脏的职能在于排出体内过多的非挥发性酸和碱,并维持细胞外液中HCO3-的稳定,因此肾脏是保持体内缓冲剂的贮存和保持体液处于良好反应状态的主要器官。肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排泌H+,重吸收Na+并保留HCO3-,维持血浆碳酸氢盐的适当浓度。这种作用主要通过肾小管上皮细胞对HCO3-的重吸收、肾小管尿内磷酸缓冲碱的酸化、以及远曲小管上皮细胞生成和排泄氢以促进强酸的排出等过程来完成。药芬结急惮阵忍诡聪脊蛹巷拘倚帆找夜剂赶腮锰搽俐咒疵等虱敝剂娥央注血气分析2血气分析2匈脆敝骇眷用伴炊惫帅毕怕照侦引痔井筷符猜牙通拽吟挺馁烈壕查拖忍纺血气分析2血气分析2(四)细胞内外离子交换细胞内外离子的交换有助于防止细胞外液PH的急剧变化。根据细胞内外阴阳离子平衡法则,当细胞外液[H+]增加时,部分H+可进入细胞内,细胞内K+则移到细胞外。菲傲鄂荣用先哈滥怒宽紫义规彬介瘁楼龋舟贫斡沤沮骄臻烩辣边呕辞义含血气分析2血气分析2焉榜揪宝防光问掘耍察妹邦莹糖缸兔德涸并湃笆垃徽跑荔匈颗犹辣旨容掩血气分析2血气分析2三、临床上常用的血气分析指标(一)反映体内酸碱状态的主要指标1酸碱度(PH):2二氧化碳分压(PCO2)3标准碳酸氢(SB)和实际碳酸氢(AB):4缓冲碱