局部血液循环障碍 PPT课件.ppt

局部体液和血液动力学障碍
local Fuid and Hemodynamic Derangements
第三节栓塞(Embolism)
最常见的是血栓性栓子(90%)。
概念:血管内出现异常物质,阻塞血管腔的过程
称为栓塞,这些异常物质被称为栓子。
栓子可分为固体、液体、气体。
肺动脉栓塞
门静脉分支栓塞
交叉性栓塞右心左心
(Crossed Embolism)
逆向性栓塞大V 小V (Retrograde Embolism)
一、栓子运行的途径
左心(动脉)栓子
相应动脉分支栓塞,如冠状动脉,脑动脉,肝和肾动脉
右心(静脉)栓子
门静脉系统栓子
栓子交叉运行
栓子逆向运行
二、主要器官的栓塞
(一)血栓栓塞

在美国,肺栓塞是常见的造成住院病人死亡的原因,每
年有50000人死亡。超过95%的病例血栓栓子来源于膝以上的下
肢深静脉。
大栓子阻塞肺动脉主干,造成血管分支处栓塞(骑跨性
栓塞),小栓子进入小动脉分支。通常栓子是多个,因此一旦
病人发生肺栓塞,就有可能是多发的。少见的情况下,栓子会
经房间或室间隔的缺损,进入体循环内(交叉性栓塞),见于
在右心内压力高于左心时。
骑跨式肺动脉血栓栓塞
肺动脉血栓栓塞
肺动脉血栓栓塞
大多数肺内栓子(60%-80%)在临床上是无症状的,这些栓
子随后发生机化而成为血管壁的一部分。
大栓子或同时发生的、大量的小栓子栓塞可引起急性右心衰
(肺源性心脏病)而致患者猝死。
发生于中等动脉的栓塞可能造成肺出血,如果已经存在心衰、
肺淤血和严重的肺部疾病,则可引起大片出血性梗死。
发生于小的、终末肺动脉支的栓塞通常造成相应部位的梗死。
很少的情况下,多量的栓子随着时间的推移造成肺动脉高压
以及右心衰(慢性肺源性心脏病)。
肺血栓栓塞的后果
肺动脉主干阻塞
(机械性)
血栓刺激动脉内膜引起的神经反射肺动脉
(神经性) 支气管动脉
血栓释出的TXA2、 5-HT 冠状动脉痉挛
(化学性) 支气管
急性肺动脉高压肺缺血、缺氧
右心衰竭左心输出量下降
猝死
肺动脉栓塞导致猝死的原因

来源:动脉粥样硬化溃疡斑块、大动脉的动脉瘤、
心瓣膜赘生物、先天性心脏畸形,大约10%-15%的患
者的栓子来源不明。
动脉栓塞的主要部位是下肢(75%)和脑(10%),较
少的还有肠、肾和脾。
体循环栓塞的后果取决于受影响部位的侧支血供、
对缺血的耐受性,和所阻塞血管的口径。