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休克诊治路径
青岛大学附属医院
ICU 孙运波
休克是危重患者的重要原因
约占ICU收治患者的34%
脓毒症休克的死亡率是50-60%
心源性休克的死亡率是60-80%
休克 SHOCK
有效循环血量锐减?
微循环灌注不足?
细胞缺氧?代谢紊乱?
病理基础
结局:MODS
休克:是机体受到强烈致病因素侵袭,以有效循环血量锐减为共同特征,并导致微循环灌注不足、细胞急性缺氧,代谢紊乱,各重要脏器功能障碍的全身性病理过程。
外科学第七版
内容
一休克的认识过程
二休克病因及特点
三休克发病机制与监测
四休克诊断与复苏
(二战后)
(20世纪60年代)
(21世纪)
一休克的认识过程
(19世纪)
1. 描述临床表现
1895年,Warren经典描述 5P
面色苍白(Pallor)
四肢湿冷(Perepiration)
脉搏细速(Pulselessness)
虚脱(Prostration)
呼吸困难( pulmonary dificiency)
Crile 补充:低血压
2. 急性循环衰竭认识阶段
Keith、Robertx
休克源于循环血容量不足
Beecher
休克原因血管舒张麻痹
血/ 液
血压
治疗策略:升压药
负效果:尿少、休克肾
总液体丢失比例
心排血量血压
血管收缩药剂量增加

Lillehei 休克--微循环障碍
治疗策略:扩容解痉
负效果: 休克肺(肺水肿)
(一) 经典脓毒症休克发病过程
感染
炎症介质
低血容量
血管扩张
心肌抑制
细胞性缺氧、微循环受损
休克
全身性组织缺氧
高风险病人征兆
器官功能障碍
凝血系统
神经内分泌
SIRS
TNF, IL-1, IL-6, IL-12, IFN, IL-3
IL-10, IL-4, IL-1ra, Monocyte HLA-DR suppression
CARS
days
Insult
(trauma, sepsis)
Inflammatory balance
ANTI
PRO
Tissue inflammation, an failure
weeks
Immunosuppression
Delayed MOF
低血容量性休克:出血、创伤、脱水
心源性休克:心肌梗塞心肌病、血管性疾病、严重心律失常
阻塞性休克:肺栓塞、心包填塞、主动脉夹层剥离
分布性休克:炎症反应、感染
二休克病因及特点
休克可以有各种原因引起,并造成几乎相同的病理生理改变
早期治疗从病因开始。发展一定程度以循环支持为主后。
出现以四种类型的休克为基础的治疗策略