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原发性肝癌诊治常规及进展

王在国
讲授内容






概述
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发病的肝癌约45%发生在我国大陆地区。近年来肝癌的发病率又有增高趋势,,,,分别占恶性肿瘤死亡率的第二和第一位。肝癌起病隐匿,进展迅速,早期发现和诊断困难,通常在确诊后3~6个月死亡,素称“癌中之王。”
肝癌也是我院收治的恶性肿瘤中的常见病种。肝癌在本地区的发病率、死亡率等情况,目前暂时还没有具体数据。
临床表现
症状:
早期多无症状,而中晚期症状多,但缺乏特异性。
常见的有肝区疼痛、消化道症状(纳差、恶心、腹胀及腹泻等)、乏力、消瘦、发热及出血倾向。
体征:
早期肝癌的体征不明显。
中晚期肝癌的常见体征有肝肿大、肝区肿块、黄疸、腹水、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾脏肿大等肝硬化表现,以及男性乳房发育、红细胞增多症、自发性低血糖等旁癌综合征表现,但缺乏特异性。
临床表现
常见并发症:
①上消化道出血;
②肝癌自发性破裂出血;
③顽固性腹水;
④肝性脑病;
⑤肝肾综合症;
⑥肝肺综合症。
入院检查常规
必须常规检查的项目:
血常规+血型+凝血四项;
尿常规+尿糖;
大便常规+潜血试验;
乙肝两对半定量;
感染性疾病检查(HCV+HIV+trust);
肿瘤标志物系列(放免法定量测定);
生化检查(肝功能+肾功能+电解质+血脂+血糖);
肝胆系统B超;
肝胆系统CT或MRI;
全身骨扫描;
胸正侧位片;
心电图。
入院检查常规
必要时加做的检查项目:
HBV-DNA定量分析;
肝纤三项;
血清蛋白电泳;
上消化道钡餐摄片;
纤维胃镜或结肠镜检查;
肝胆CT或MRI三维重建(胆管、肝A、门V、肝V、肝后IVC);
动态心电图;
肺通气功能测定(>60岁,有慢性肺病,拟手术者);
肝穿刺活检;
肝血管造影;
腹腔镜检查;
PET-CT。
肝癌诊断应包括的内容
临床诊断;
临床分期;
病理诊断;
相关肝病及并发症的诊断:如慢乙肝、肝硬化(代或失代偿期)、腹水、食管胃底静脉曲张、脾脏肿大或脾脏功能亢进症等。
非相关疾病的诊断:如高血压、糖尿病等。
临床诊断标准(1977全国肝癌协作组的修改版)
AFP>400ug/L,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,同时能扪及肝脏肿大并有明显的大结节或影像学检查证实肝脏有占位性病变。
影像学检查肝内有实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并且有下列条件之一者:
>200ug/L,无明显肝病活动证据,且AFP小扁豆凝集素结合型>25%;
;
,加上肯定的远处转移病灶(如肺、骨、锁骨上淋巴结)或肉眼可见的血性腹水或在其中找到癌细胞;
。
临床分期标准
全国肝癌协作组1977年临床分期标准:
I期(亚临床期):无明确肝癌症状和体征;
II期(中期):超过I期标准而无III期证据;
III期(晚期):有明确恶病质、黄疸、腹水或
远处转移之一者。
(评价:简单实用,同时适用于不同医疗条件的单位,但标准较粗。)
标准:
肝癌的TMN分期
(评价:的TMN分期标准较细,但需手术及病理方可判定。)