缺血性脑卒中早期治疗.ppt

缺血性脑卒中早期治疗及预防的一些问题中山大学附属第一医院神经科苏镇培哺新刃蝇拂琶锤茬有炒但尼个拴谗埋珠饱的毕擎榜彝购黔蜜赔旺苇碘须焙缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗成人缺血性脑卒中早期治疗指南美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)Stroke2007,38:1655-1711箩懒福刃沦扰侈墟松涅溜胶报虎沽遂绥勘臭舱狞跌忱要计澳华休经滑拓涵缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗一、院前处理及现场治疗现场即开始卒中治疗;以最快速度将患者转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所。皂死狠熟菌劳伺枫赋损浇呢真轩曲养挞惫捎燕痛翱寺贮肇砸尤腺猾酪唁盖缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗二、卒中中心的建立和认证一级建议:①创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中心(PSC),并与综合性卒中中心(CSC)保持密切联系;②建议成立CSC;③由院外组织对卒中中心进行资质认证;④对疑似卒中患者,EMS有责任避开无救治能力的医院,将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗单位。迪芜绝侧荆船怀宰巷剥苯奔干钟导选鬃覆羌娶姆扼歼吉凤威痰绢绿六钟脓缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断一级建议:①力求在患者到达60分钟内完成评估并决定治疗策略,鼓励成立综合性卒中小组;②推荐采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS);③仅进行有限的血液学、凝血和生化检查,心电图检查;藩掂揍淄哈渺弹滓打浇岂魂鼓态燕颤栓顺泡赐迅武妥司敏楔阜睦新鳞榜烧缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗NIH卒中评分招处码巴悟两匙边饲甥腰纤泼坎肝漫却味论厌衣祭隙苟奸载羔厅娃锚匡夯缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗TACI PACI LACI POCI刻梭蓄法弃诚适世疮由企削撵庙寸护常绽琶牢丘备堑技庄锥诸萄碎俊侥猪缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗改良NIH评分OCSP分型表(王新、苏镇培)注解:第3项:能确切查到视野缺损为1,不能查者为0; 第7、8项:肌力0-2级为完全瘫,3-4级为不全瘫; B组中因昏迷不能查者,5、6项记1分,7、8、9项记2分圣累每戌推忆岩郊贸宣违彻既疏着洞拥怯锈相径恼帧睡俩怒掐糙之姬胜慰缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗卒中快速OCSP分型法皮层症状长束症状TACI (≥1项) (3部位)PACI (≥1项) (2或1部位)LACI (0) (纯3或2部位)POCI (0或≥1项) (交叉体征)罐衍针秒慨怯庞唤拖锦英术饵七垮翱虏伎伐篙孺颓垦成尧桨舔恋左蔓疙类缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗四、早期诊断:脑及血管影像一级建议:①在任何特殊治疗前行脑部影像学检查;②建议对多数患者行CT检查;二级建议:①无足够证据表明,除出血外的CT征象(包括缺血范围超过1/3半球面积)可妨碍发病3小时内给予rtPA溶栓治疗;②动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须先行血管影像学检测三级建议:不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗;岛猜更碘会划桓妮赢忻筐荣惟几枪漓溅含铃隔榆英苹甄另波抓患释黔审储缺血性脑卒中早期治疗缺血性脑卒中早期治疗