盆腔炎性疾病治疗.ppt

盆腔炎性疾病的治疗湖南方盛制药医学市场部黄贤华盆腔炎性疾病的治疗——最新PID诊治规范不孕不育发生率40%异位妊娠盆腔炎反复发作慢性盆腔疼痛发生率20%-30%盆腔炎症疾病多且严重,中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组在2008年推出了《盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)》盆腔炎性疾病的影响盆腔炎性疾病(PID):指女性上生殖道感染引起的一组疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。一项全国3590例妇科及计划生育门诊患者的流行性病学调查显示:患者以炎症性疾病(包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和泌尿系统感染)就诊最多,其中最常见的是阴道炎、宫颈炎、盆腔炎刘朝晖,:21(4):223-224盆腔炎是女性生殖道感染常见疾病之一美国的一项PID流调也显示:高达31%的PID为沙眼衣原体感染PID患者分泌物中沙眼衣原体的检出率高美国PID病原体的分布(n=148),(3):p849-%%%%(其中以大肠埃希菌最多,其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌)%一项全国多中心、前瞻性研究对481例PID患者微生物测定的结果中国PID多中心研究2009最新结果盆腔炎性疾病致病微生物及治疗方案研究,:26(7)522-:有1/3的盆腔炎由与STI相关的沙眼衣原体、,从而发生漏诊或误诊2014年诊治规范新观点加强PID病原学筛查,重视非典型病原体和夫妻同时治疗PID抗菌治疗原则所有治疗方案必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效经验性治疗时需要全面覆盖可能的致病菌包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等中华医学会妇产科学分会推荐治疗原则:抗感染治疗为主,必要时行手术治疗9广谱抗生素由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分(所有治疗方案都必须对淋病奈瑟菌<需氧>和沙眼衣原体有效;应覆盖厌氧菌),改善症状及体征,减少后遗症(24-48小时)一经诊断,立即治疗!!个体化选择选择治疗方案:应综合考虑安全性、有效性、经济性、患者依从性和药物敏感性等因素给药方法:静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定在获得实验室结果前即给予抗生素治疗PID的静脉给药方案二代或三代头孢菌素静滴,如头孢替坦2g,静滴,Q12h;头孢西丁2g,静滴,Q6h,头孢曲松1g,静滴,Qd,14天如所选药物不覆盖厌氧菌,需加用硝基咪唑类药物,,静滴,Q12h,14天为治疗非典型病原微生物,,PO,Qd;,PO,Q12h,14天;,静滴,Qd,1-,5-7天 ,静滴,Q12h;,静滴,Qd;,静滴,Q12h;14天氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,,静滴,Q12h;阿莫西林/-Q8h,14天加用:,口服,Q12h,14天;,口服,Q12h,,静滴,Qd,1-,Qd5-,静滴,Q8h,14天加用:庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴或肌注,维持剂量(),Q8b;也可采用每日一次给药,14天 A方案 B方案C方案D方案