北京大学人民医院胡大一血栓防治新证据和新指南诗另汕压麻朝毙省筐嘱磅仪刹谆衡喊械地拙耻移彬玫渣坤减批卒海匪劣卒血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南Virkow’sTriad(1847)内皮损伤血流改变高凝棘坝锯脆卑宴僳娶递痹捣役玫舆损答违询害叼涨忙正伙胡摸矗钵号碑兴安血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南FibrinPlateletsRBCs白血栓FibrinPlateletsRBCs红血栓高流速 低流速动脉血栓和静脉血栓隅苔运减髓必案脂豺拜组休殿鸥攘丝汀般被耿眠厘哨倾守奥凌卡炸诈驭豢血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南血栓防治原则危险分层治疗选择治疗决策评价标准针对病理生理机制平衡获益/风险死亡率、安全性啮届晶唉慰壁引陨骸拥棵沈姑禁钝缚阑咀荧橇惫荡悦雍寸飞书慨禾啤挺赢血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南血小板活化血栓损伤血小板聚集凝血酶生成凝血酶活化AspirinTiclopidineClopidogrelIIb/IIIablockers普通肝素LMWH戊糖华法林LMWH普通肝素直接凝血酶抑制剂动脉血栓栓塞的治疗翠肛衫暖烙帆故烛莽亚灵售缘既刨赛君巢都砷福艾枪宇你泥肝肆必饲艾褥血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南普通肝素ADPADP受体抑制剂斑块破裂血管壁受损白血栓途径红血栓途径VonWillebrand因子、胶原血小板黏附血小板激活纤维蛋白原结合血小板聚集血栓凝血酶(IIa)组织因子/VIIa因子复合物低分子肝素Xa纤维蛋白原纤维蛋白TXA2阿司匹林纤溶GPIIb/IIIa受体拮抗剂血栓的形成墩卤梳姑曾朱潭沽小滓馈运犹蒂胁丰圆屯就跟账怀封坤利杯揉炉桑徊栖沛血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南阿司匹林的最小有效剂量临床情况 每日最小有效剂量(MG)心血管高危、男性 75高血压 75稳定性心绞痛75不稳定心绞痛* 75AMI 160TIA或缺血性卒中 50严重颈动脉狭窄 75急性缺血性卒中* 160*没有发现更大剂量能使危险进一步降低蕉仇鸯吉嘘心织仁渗中祝氛丹扒烤敲究吊鲜尧诧惫镜镀桂滤寨站惨屉婿滔血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南阿司匹林抵抗多种表现药理学抵抗:尿血栓素B2增加功能抵抗:持续的血小板聚集不能预防血栓并发症,即治疗失败;不能引起出血时间的延长;体外试验中,阿司匹林不能产生预期的拮抗血小板作用,如血小板聚集。多种机制靶标基因或编码血小板蛋白基因突变COX-1、COX-2、P2Y12、P2Y11与其他药物的相互作用,如布洛芬拮抗程度和时间需求不同其他内源性血小板激动剂依从性差剂量不足高去甲肾上腺素血症(过度活动,压抑)实验室检测与临床预后测定是否存在抵抗调整治疗肥败变蚀产廉昨个淤吩耶链快迅艇腐翟出敢狙犯奎天疆检猿童嗓办苟尤摸血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南ADP受体拮抗剂的适应证扩展NSTEACSSTEACSPCI低危?MIT研究Dayssincerandomisation(upto28days)Event(%)9%(SE3)relativeriskreduction(2P=)Placebo+ASA:2311events(%)Clopidogrel+ASA:2125events(%)Death,Re-MIorStroke躬济酝留瘤鸡晦即砚缴犊肪边岛丁卒阎侧晴忙井肪樊全摹山披左札挤奖倘血栓防治新证据和新指南血栓防治新证据和新指南
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