谈脑卒中的误吸分析及护理体会.doc

谈脑卒中的误吸分析及护理体会.doc:..谈脑卒中的误吸分析及护理体会郭秋瑾(江丙省景德镇市第二人民医院江丙景德镇333000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)44-0357-01【摘要】脑卒中是一种常见病,误吸的发生率高达77%以上,是引起患者吸入性肺炎的主要原因。误吸的发生直接影响患者的预后与生存的质量,有时候可造成患者窒息死亡。因此,减少误吸的发牛.,保持气道通畅,对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。【关键词】误吸分析护理体会1临床资料2009-2011年我院神经内科收治脑卒中患者36例中,脑出血26例,脑出血颅腔引流术后10例,年龄40〜72岁,平均62岁。其中气管切开16例,应激性溃疡5例。其中4例病人在鼻饲后当日即有误吸,32例留置胃管,15例病人在鼻饲后3〜7天发生误吸,16例病人发生于消化道溃疡后经治疗均好转,2例误吸死亡。,是在数秒钟即结朿的连续性动作,共分3期:第1期:用吞咽动作将食物送至咽部,称为“随意期”;第2期:食物通过咽部引起一系列反射动作,称为“反射期”;第3期:食物通过食管并经食管蠕动将食团推入胃内,称为“蠕动期”。食物误吸呼吸道往往发生在第2期,此期如果呼吸未停,会厌闭锁不全,口腔内压力无法升高,加之舌控制食物重量的能力减弱,不能引起咽下反射,因而食物易误入气管。,咳嗽反射、咽反射减弱,致使唾液痰液在口腔积聚过多,或因颅内压增高频繁呕吐而致口咽分泌物过多发生误吸[1]。,为保证营养和药物的供给,临床上通常运用留置胃管来摄入营养物和药物,以利于病情的恢复。而误吸是鼻饲并发症,常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加胃内容物反流的机会引起误吸。另外,鼻饲刺激性强的溶液如氯化钾等可造成局限性食管下段黏膜损伤,造成病人胃部不适,有可能发生误吸。,及时发现窒息先兆观察患者的体温变化,T达38〜39°C,肺部听诊有湿罗音或呼吸音减弱,应高度怀疑误吸;原因不明的全身情况突然恶化,一向好动好谈者突然不愿活动或谈话而卧床不起,原奋疾病恶化,意识障碍,原因不明的心率、呼吸加快;患者进食、饮水或呕吐后呛咳,烦躁、恐惧,U唇及肢端紫绀,呼吸闲难,甚至呼吸停止等。以上的临床表现需要护士耐心、细心观察,避免发生严重后果。,高龄患者宜进半流或流质饮食,进食时取半卧位或坐位,细嚼慢咽,待U腔内食物完全吞下后才进食第二1_1,饭后以温开水漱IJ,去除U腔食物残渣。可疑吞咽困难或会厌功能不全者应先做饮水试验,阳性者应留置胃管,如果胃内食物残余量过多吋应及吋报告医生,适当延迟鼻饲吋间,避免食物反流。、咳痰,对于无力咳嗽而痰多的患者,应及时吸痰。本组有15例患者在留置胃管后仍发生了误吸,可见留置胃管只能预防患者进食吋食物误吸,而不能阻止胃液反流性误吸。,如高脂食物、巧克力、咖啡。进食吋应取半卧位或坐位,进食后至少30min才能平卧