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宫颈疾病的治疗
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心
主讲人:张静芝
宫颈是女性内生殖器的一部分,宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等,是女性最常见的疾患之一,其最严重的疾病是子宫颈癌。
宫颈炎
育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种,临床上以慢性宫颈炎多见。宫颈由于炎症的刺激程度不同,表现也不相同。主要表现为白带增多,呈黏稠的液体或脓性黏液,有时可伴有血丝或夹有血丝。由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。
病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌,其次是淋病双球菌、结核杆菌,原虫中有滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起的。
宫颈柱状上皮异常
2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但只是宫颈的个体差异。
如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现。宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗。但对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。
宫颈息肉
宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现形式。宫颈管表面有一层黏膜,由于慢性炎症的长期刺激,使得颈管黏膜不断增生,堆积,并且从黏膜的基底层向宫颈的外口突出,从而形成了息肉。
息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口,一般比较小,直径多在1厘米以下,单个或多个。也有较大者,直径可达数厘米,有蒂,随着生长而突出于宫颈口外。息肉小的,则仍留在宫颈管,仅微现于宫颈口。
宫颈息肉如不治疗,会逐渐长大,阻塞宫颈口。或息肉刚好堵在子宫颈口处,就可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形,从而妨碍精子正常上行引起不孕症。
宫颈肥大
宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种。由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎性改变。引起的病原体有支原体、衣原体、细菌、病毒,应做宫颈分泌物的检查以确诊。必要时做宫颈TCT的检查,可排出宫颈的早期癌变。
单纯的宫颈肥大不会影响怀孕,但严重的宫颈炎,可引起子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、输卵管粘连、阻塞,导致不孕不育。
宫颈囊肿
宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种,是常见的一种妇科疾病,为纳氏腺腺管堵塞形成囊肿。常无临床症状。
宫颈癌
宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。
其发病率和死亡率为妇女所患各种恶性肿瘤之首位,其好发年龄为40~59岁。其发病与高危型HPV感染有关。
临床表现
1、白带增多:白带增多为本病的主要症状。白带可以呈乳白色或淡黄色,有时为血性或夹杂血丝。
2、外阴痒痛:外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。
3、下腹及腰骶部疼痛:炎症较重时可沿子宫骶韧带,主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎,引起下腹部或腰骶部疼痛并伴有下坠感。
4、尿频或排尿困难:当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围,可出现尿频或排尿困难。
5、不孕:黏稠的白带不利于精子穿透,故严重的宫颈炎可引起不孕。