血气分析六步法.ppt

动脉血气分析六步法
第一步—评估血气数值的内在一致性
根据 Henderseon-Hasselbach
公式评估血气数值的内在一致性。
[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
◇如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致,
该血气结果可能是错误的 。
pH
估测[H+](mmol/L)

100

89

79

71

63

56

50

45

40

35

32

28

25

22
第二步—是否存在碱血症或酸血症?
pH <      酸血症
pH >      碱血症
◇通常这就是原发异常
◇记住:即使pH值在正常范围(- ),也可能存在酸中毒或碱中毒
◇你需要核对PaCO2,HCO3-  ,和阴离子间隙。
第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱?
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系
酸中毒
呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
酸中毒
代谢性
pH ↓
PaCO2 ↓
碱中毒
呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒
代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
第四步—针对原发异常是否产生适当的代偿?
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常( - )。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。
异常预期
代偿反应
校正因子
代谢性酸中毒
PaCO2 = ( x [ HCO3-  ] ) +8
± 2
急性呼吸性酸中毒
[ HCO3-  ] = (PaCO2-40)/10+24
± 3
慢性呼吸性酸中毒
[ HCO3-  ] = (PaCO2-40)/3+24
代谢性碱中毒
PaCO2 升高= x ( ∆ HCO3-  )
急性呼吸性碱中毒
[ HCO3-  ] 下降= 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
慢性呼吸性碱中毒
[ HCO3-  ] 下降= 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
第五步—计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L
◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 mEq/L (例如,血浆白蛋白 mg/dL 患者约为 7 mEq/L)。
◇如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙
●AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释;
●怀疑中毒;
◇OSM间隙=  测定OSM –( 2 x [ Na+ ] –血糖/ 18 – BUN / ) 
OSM间隙应当< 10 。
第六步—如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[ HCO3- ] 降低的关系
◇计算阴离子间隙改变(∆ AG)与[ HCO3- ] 改变。
(∆[ HCO3- ] )的比值:∆ AG / ∆[ HCO3- ] 
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱
●如果∆ AG / ∆[ HCO3-] < ,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒;
●如果∆ AG / ∆[ HCO3- ] > ,则可能并存代谢性碱中毒。
◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。
表1:酸碱失衡的特征
异常
pH
原发异常
代偿反应
代谢性酸中毒
↓
HCO3-↓
PaCO2 ↓
代谢性碱中毒
↑
HCO3-↑
PaCO2 ↑
呼吸性酸中毒
↓
PaCO2 ↑
HCO3- ↑
呼吸性碱中毒
↑
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
表2:呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻
◇上呼吸道
◇下呼吸道
● COPD
●哮喘
●其他阻塞性肺疾病
CNS抑制
睡眠呼吸障碍(OSA 或 OHS)
神经肌肉异常
通气受限
CO2产量增加;震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化合物摄入增加
错误的机械通气设置