漳台承备[ ]第号.doc

漳台承备[ ]第号
漳州市区新建住宅物业承接查验备案

申
请
书
申请单位(房地产开发企业) (盖章)
申报项目
填报日期
漳州台商投资区建设局印制
说明
一、本表由申请备案的开发建设单位如实填写,申报企业对填写内容的真实性负责。
二、本表用蓝色或黑色墨水笔填写,字迹要端正、清楚;
也可打印。
三、企业填写时,如表格内不敷填写,可另加附页,也可适当调整表格大小。
四、本表一式三份,由申请备案的开发建设单位提交至漳州台商投资区建设局;有关的备案证明材料应随本表附送。
附件材料
1、房地产开发企业和选聘的物业服务企业营业执照及资质证书复印件;
2、工程竣工验收报告、消防验收意见书、建设项目竣工规划验收合格证复印件;
3、业主购房合同文本范本复印件;
4、小区规划详图、竣工总平面图、绿化平面图复印件;
5、物业承接验收小组验收报告(查验记录、交接记录);
6、房地产开发企业根据漳州市物价局、漳州市住房和城乡建设局关于印发《漳州市区住宅物业管理服务标准评分细则》及实施方法的通知组织相关业主代表对选聘的物业服务企业服务质量评分。
企业法定代表人声明
本人(法定代表人) (身份证号码)郑重声明:
本企业此次填报的《新建住宅物业承接验收申请书》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次承接验收备案申请提供的资料如有虚假,本企业及本人愿接受房地产行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人:(签字)

(公章)
年月日
房地产开发企业
企业名称
地址
法人代表
联系电话
联系人
联系电话
物业服务企业
企业名称
地址
法人代表
联系电话
资质等级
资质证号
联系人
联系电话
物业管理项目基本情况
项目名称
项目负责人
坐落地点
四至范围
东:
南:
西:
北:
物业类型
占地面积(万平方米)
建筑面积(万平方米)
总套数(套)
分期建设情况
物业服务收费标准
验收小组成员
物业承接验收基础资料
内容
是否完整
备注(图纸注明份数)



、结构、水电、设备的竣工图

、地下管网工程竣工图等资料








、调试报告
、保修协议



20.《前期物业管理服务合同》约定的文件、资料和法律、法规规定的资料
。
房地产开发企业(盖章) 物业服务企业(盖章)
物业承接验收
项目
基本情况
存在问题
整改建议
共用配套设施

长度: 米

面积: ㎡
绿化率: %

数量: 个

数量: 座

建筑面积: ㎡
位于:

数量: 个
房地产开发企业(盖章) 物业服务企业(盖章)
物业承接验收
共用配套设施
项目
基本情况
存在问题
整改建议

服务用房
建筑面积:
平方米
位于:
所占小区的总建筑
面积比例: %

蓄水箱(池)、管路
数量: 座
草坪等
浇灌设施
数量: 个
地下给排水管路
等设施
给水管线长度:
米
排水管线长度:
米
化粪池及
排污设施
数量: 个
其它
房地产开发企业(盖章) 物业服务企业(盖章)

物业承接验收
共用配套设施
项目
基本情况
存在问题
整改建议

系统
各种指示
标志灯、牌
消火栓管路及设备
数量: 个
消防
水池(箱)
数量: 个
消防电气
控制设备
数量: 套
监控中心
设备
数量: 套

数量: 个

配套设施
房地产开发企业(盖章) 物业服务企业(盖章)
物业承接验收
项目
基本情况
存在问题
整改意见
共用配套设备

高、低压
配电室
数量: 间
位于:
主要机电配电箱
数量: 个
公共区域配电箱
数量: 个
其它