肺栓塞2014-3-22-课件·PPT.ppt

深静脉血栓DVT和肺栓塞PE
定义
肺栓塞(pulmonary embolism,PE):内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,是最常见的肺栓塞类型。
定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞后,其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞(massive pulmonary embolism):肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90 mmHg,或下降超过40 mmHg/5分钟)。
次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism):肺栓塞导致右室功能减退。
定义
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT):PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism,VTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。
机构
中文
指南名称
最新指南
ESC
欧洲心脏病学会
急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南
2008
ACCP
美国胸科医师学会
静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南
2008
美国医师协会/美家
庭医师委员会
静脉血栓栓塞性疾病的诊断和疗指
南
2007
AAOS
美国骨科医师协会
AAOS全髋或膝关节置换术后症性
肺栓塞预防指南
2007
美国国立综合癌症网
络
VTE临床治疗指南
2009
ASCO
美国临床肿瘤学会
ASCO VTE防治指南
2007
指南
2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识
2011 美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南
流行病学
肺栓塞是一种常见病,在西方国家发病率仅次于冠心病、高血压病。在美国每年新发患者中20%死亡,占死因第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。
美国每年症状性VTE超过90万例,,;在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗(BLood,2005)。
肺动脉内的原位血栓形成很少见,其他引起PE的栓子有:最多是血栓,还有脂肪栓、羊水、空气、癌栓及细菌栓等
95%的肺血栓,尤其是大块型肺栓塞栓子来源于下肢的深静脉。5%来源于盆腔静脉、肾静脉、下腔静脉或右心房、右心室和上腔静脉
少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑窦、肝静脉或者肠系膜静脉(中国专家共识2010)
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素:
---血液淤滞
---血液高凝
---内膜损伤
但有6%找不到易患因素。
诱发因素
创伤
长期卧床
静脉曲张
盆腔和脊柱的手术
肥胖
糖尿病
口服避孕药
妊娠
肿瘤
其他引起凝血机制亢进的因素都可诱发静脉血栓