颅脑CT.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse膀颅脑CT蒇一、检查方法袅1、平扫:袃多采用横断面,基线为眶耳线,即眼外眦与外耳道的连线。,由基线开始依次连续向上扫描8—10个层面。蚇2、增强扫描:芆当病变组织与正常脑级织间X线吸收没有或仅有少许差别而于CT上难于显示或显示不清时,可经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描,使病变组织与邻近正常脑组织问X线吸收差别增加,从而提高病变显示率的方法,叫增强扫描。羅二、头部CT图像分析罿观察与分析CT图像应具备(1)正常CT解剖知识;(2)病理状态下异常CT图像知识。荿1、正常颅脑CT图像肄2、异常颅脑CT图像(病变基本CT表现)。肅(一)、病灶及其CT值:与正常脑组织密度相比,将异常影像的密度分为高、等、低和混杂密度影。莀1、高密度影:许多病灶为高密度,如钙化、血肿及富血管性肿瘤。袇2、低密度影:炎症、梗死、水肿、囊肿及肿瘤。肇3、等密度影:某些肿瘤、血肿、血管性病变。膅4、混杂密度影:病变组织中存在高、低等密度组织,如钙化、囊肿、瘤组织等,见于颅咽管瘤,恶习性胶质瘤。螁(二)、增强扫描强化特征蕿(1)强化目的袆1、使平扫未显示出的病变显影。芅2、通过强化形式与程度判断病变性质膂(2)强化程度羇明显强化轻度强化无强化薅(3)强化特征:莄1、均匀强化指病变密度增高是均匀的,强化后病变边缘更为清楚,典型病变,脑膜瘤。荿2、非均匀强化指病变强化不一,所以成为混杂密度,多见于恶习生胶质瘤。蝿(三)脑室系统改变莄1、占位效应:局部脑室受压就形,中线结构向对侧移位。蒄2、脑萎缩:脑室扩大,脑沟、脑裂,蛛网膜下脑增宽螀3、脑积水:(1)交通性脑积水——脑室系统变遍增大,脑沟,正常成消失,脑池扩大。膇(2)脑积水——阴塞近侧脑空扩大,远侧正常或缩小。莇(四)颅骨骨质改变蒄(1)颅骨病变:如骨折、炎症和肿瘤等。膁(2)颅内病变:如蝶鞍,内耳道扩大。衿脑肿瘤膆脑瘤的诊断要求包括:薄1、确定有无肿瘤。薂2、肿瘤的定位诊断。莆3、肿瘤的定量诊断。羅4、肿瘤的定性诊断。蚄一、脑肿瘤的基本CT表现。羃(一)、直接征象肈1、病灶密度。羇2、病灶的深浅位置:可以反映组织起源,有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置表浅;胶质瘤常深在,而转移瘤多于皮质和皮质下区。螄3、病灶大小,形状,数目,边缘,反映生长方式。聿转移瘤——多发、较小、类圆形螀脑膜瘤——较大、类圆形螆胶质瘤——形状不规则,大小不定袄4、肿瘤坏死、囊变、出血、钙化。蒀(1)生长迅速肿瘤如胶质瘤,转移瘤,中心常因缺血而坏死,囊变,CT表现为低密,不强化。芈(2)肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉,挤压而破裂出血,见于转移瘤,胶质瘤表现为均一高密度。蒅(3)肿瘤钙化多见于颅咽管瘤,少突胶质细胞瘤。脑膜瘤,脉络丛乳头瘤及松果体区肿瘤。羄颅咽管瘤钙化呈弧线状,位于囊壁,脑膜瘤钙化呈分散点状片状,少枝胶质细胞瘤,条带状。袁(5)增强特征:多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化,强化表现与肿瘤类型有关。羀脑膜瘤——明显均一强化芄胶质瘤——不规则形强化肃转移瘤——多呈环状强化。节(二)间接征象莈1、周围水肿:水肿发生在髓质,很少累及皮质,CT表现为低密度区,围绕病灶周围,范围不同。莇2、占位表现:表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、移位。肃3、骨质改变:荿脑膜瘤——骨增生和骨破坏膀垂体瘤——扩大、破坏肆听N瘤——内听道扩大。膃4、软组织肿块:肿瘤破坏,侵蚀或膨入螀相邻结构,则出现欠组织肿块薈垂体瘤——膨入蝶窦呈软组织肿块袅脊索瘤——膨入鼻咽腔呈软组织肿块芃脑膜瘤——破坏颅壁侵入头皮,可出现向颅处膨出的软组织肿块。芁胶质瘤(glioma)芀胶质瘤起于神经胶质细胞,属于脑内肿瘤,发生率占全部颅内肿瘤40%,包括星形细胞瘤,少突胶质瘤,室管膜瘤和髓母细胞瘤,其中从星形细胞瘤最常见。袈星形细胞瘤(astrocytoma)莃成人多发生于大脑,儿童多见于小脑,按肿瘤分化程度分四级:I级星形细胞瘤II级成星形细胞瘤,IIIIV级多形性成胶质细胞瘤。蚂[CT表现]螇I级脑内低密度病灶,与脑质分界较清,占位效应不明显,无/轻度强化。蚆II-IV级蒃1、密度:略高密度,混杂密度,囊性肿块肂2、形态不规则,边界不清。葿3、可有斑点状钙化和瘤内出血。蒅4、占位效应及水肿明显。薃5、不均匀性强化,环形伴壁强节强化。腿总之星形细胞瘤CT表现较为复杂,其密度形态及其周围情况变化多种多样,缺乏特异性。羇少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)膄一、占颅内胶质瘤5%—10%,它是颅内最易发生钙化的肿瘤之一。好发年龄35-45岁,常见部位额叶白质。蚃二、临床表现:癫痫,偏瘫感觉障碍,高颅压。薀三、CT表现:虿1、密度:多