上消化道出血的观察及护理.doc

【摘要】目的:通过研究住院患者亲自参与的护理工作,阐述上消化出血过程中的观察及护理,使大家认识到采取积极的护理措施,对于疾病的控制和患者的康复具有重要意义。方法:总结分析84例上消化道出血的抢救。观察及护理体会。结果:患者恐惧感减轻,止血效果理想,能积极配合治疗。结论:通过抢救、病情观察及相应的护理能及时发现病情变化,并作出相应的处理,可提高治疗有效率,好转率,降低并发症和病死率。总结84例上消化道出血的患者。男性79例,女性5例;年龄34~72岁。 、体温、脉搏、呼吸的变化,消化道大出血可导致失血性休克。主要原因是血容量不足,临床表现为血压下降和脉压差缩小,使组织灌注减少,形成乳酸增高,发生代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。而脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克半期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢。对提前发现并防治休克起到重要的作用。失血性休克体温多低于正常或不升。一般休克纠正后,可有低热或中度热,℃,持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热。若体温≥℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或热退后又不升则应考虑再出血。。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭。当患者有头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400rrd以上。可出现暗红色或鲜红色便,呕血与黑便的颜色与出血量和速度有关。如呕血呈鲜红色或有血块,提示出血量大,速度快田. ,全身循环血量及肾血流量减少,可引起尿量减少,故应严格记录尿量及输液量。 。面色苍白,口唇发绀,毛细血管再充盈时间延长,说明灌注不足。前额、四肢出汗合并苍白,提示有再次出血的可能,应立即报告,及时治疗。 ~3条以上静脉通路,遵医嘱给予输血,输液及支持疗法,以防止和纠正休克,应用相应止血药物,大量输全血时应输鲜血,因库血含氨量较多,易诱发肝性脑病,在输血、输液过程中可根据中心静脉压及时调整输液量及速度,避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿。对老年人尤应注意闭瑚。 ,头偏向一侧,保持呼吸道通畅给予13腔护理,及时漱13并清除周围血迹,避免血腥味刺激引起反射性呕吐。限制探视人员,避免患者情绪激动,尤其在发病之初的24—48h内。患者情绪多不稳定。过多亲友探视易加重患者情绪变化。可能反射性地导致血管扩张而加重出血,对抢救治疗不利。 ,对于止血部位的血管进行栓塞止血,如出血部位不易判定可在内镜下喷撒凝血酶止血。术前应迅速开放静脉通路,以维持电解质及酸碱平衡,有休克征象者应立刻补充血容量纠正休克。对呕血患者应进行简捷而有效的措施,并对其进行讲解,排除患者恐惧心理,为治疗做好心理准备,术后做好对症护理及饮食护理,发现异常及时通知医生处理。 、便血会对患者造成不良刺激,导致生理及心理上的变化。反复出血、住院使患者情绪易激动,好发脾气、悲观、忧郁、紧张、恐惧、甚至绝望,以至不配合治疗护理,其不良心理状态又可以反射性地加重出血。护理人员应关心体贴、耐心、和蔼地对待患者,沉着冷静。熟练