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脂肪肝的临床诊断与治疗进展
脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病,是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题,更是一个社会问题。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。
脂肪肝的基本概念
狭义的定义
肝内甘油三酯储积>肝脏湿重的5%,光镜下每单位面积见>30%的肝实质细胞出现脂变,称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD),简称脂肪肝。
广义的定义
脂肪肝是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的,病变主体在肝小叶的,以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征,是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括:代谢综合征,胰岛素抵抗综合征,肥胖综合征,多危险因素综合征等。
脂肪肝分类
根据脂肪变性累及范围
弥漫性脂肪肝(急性和慢性)
局灶性脂肪肝
弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。
根据病因
酒精性脂肪肝
(alcoholic liver disease ALD)
非酒精性脂肪肝
(nonalcoholic fatty liver disease
NAFLD)
根据病情进展的疾病谱分为
单纯性脂肪肝
(nonalcoholic fatty liver NAFL)
脂肪性肝炎
(nonalcoholic steatohepatitis NASH)
脂肪性肝硬化
(Fatty cirrhosis )
脂肪肝的流行病学
群体流行病学调查示脂肪肝与体重(特别是内脏性肥胖)、血糖、血脂、血压等增高密切相关。病例对照研究示高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。
脂肪肝的自然转归
脂肪肝是一组包括从没有生化和组织学上炎症或纤维化证据的单纯性肝细胞脂肪变性到可进展为肝纤维化或肝硬化的疾病。
单纯性脂肪肝可能是机体一种适应性反应机制的表现,是一种良性病变。而脂肪性肝炎是一种可以进展到终末期肝病的病理状态。
年龄>45岁,
内脏性肥胖特别是体重反复波动,
血糖控制不好的2型糖尿病,
ALT>正常值2倍,AST/ALT>1
TG>
上述多项指标并存时,发生重度
肝纤维化和肝硬化的危险性增加。