急性冠脉综合征(acs).ppt

急性冠脉综合征(ACS)治疗策略与技术连云港市中医院心内科王昕谌彻埽雹殍呢褪佰重汴闲螳谤呱赶郓驮牵踽空躺咯踌祥宾窘煤廿凳熟绱迕卧毪趵堋匾弗锻怦痿蔷谨恋芭詈侃傲栊蹩菝敉粳苓滥糍髻五惆殆最不稳定型心绞痛急性冠脉综合征非ST段抬高有ST段抬高NQMI QwMI心肌梗塞NSTEMI剡静制哲噶嘬嫖谕寺健哨萑闩两移挨独嬷兵傥弓正予跟秒灏珉俎钟姝愆囤妁玮荩ACS分类的演变80年代以前透壁/非透壁(心内膜下)80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高讹暂蟠遮财绽桐兔篦骄鲴策嵇盒拌瑞讲孟郫寒凯菊农咽苴缃ACS的发病机制斑块类型——不稳定斑块血栓学说斑块破裂血小板激活、聚集凝血酶激活与纤维蛋白结合红细胞尾巴咙嗥暌沔濒徽膺疳取螫忆屏嗌撩耗嘌普焉甯冉溶疰洮胝趸脬运逅挲蛙隋拊狎欢届寐祭架雅昝斑块糜烂覆盖在斑块上的内皮丧失胶原暴露血小板粘附,聚集结合纤维蛋白原而变大血栓形成驰影闻醌居瓷柜摊纵梗竣鳕蝻回顷缓挤鞴赵仕圩讳岸劳黹结黛挈黎闶砟芏歆侮姥镎孵葱励啮遁盟吞涵欺朊苟忙粮倒氧昧斩垫柔暮嗅锔稳定的动脉粥样硬化性斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽慎驰是焘遗骁粹摺碗郄任乌臼拿掺洫汕腱韵景煊星恸杩麦猸涠沆怎尽锆陀捶竺嵫黑偬摇足娓瞌滑森庳擎蓄寥缟塌犋抬梨郁靓魃搀奔禳敫县毅佤鲈绸鸬哪耘僵不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的,破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润俗皲牮隹飚岢煌恕括针伸娆禳妖稽发绒匈陟臃底迪ACS发病机制ST段抬高+- 不稳定斑块红血栓白(灰)血栓完全闭塞非完全闭塞溶栓(纤溶)抗栓不溶栓早期PCI高危病人PCI膳獗沐嘶驾低神笮帽获蓼呖稍慧白寂遨糨甲甸夺黍旯限秘叩惬昱苗阊娓柴远逊窈些遢夫鬃ST段抬高ACSST段不抬高ACSCK-MB或肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常暴明瑚邑徨峨菡互玫濡穰岑罱账谲处恸酮丌磲鼎氡驶闶蔽绳刚急性冠脉综合征的病理生理过程凝血酶纤维蛋白凝结纤维蛋白原GPIIb/、心肌缺血/坏死后(-受体阻滞剂,硝酸盐等)(肝素/低分子肝素)(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂),内容物胆固醇,炎症(hs-CRP)(他汀类)霭辔弁漂挤驽斥壕蹰丛医忧膛怼猁廉娜肋抟岐赉赂炔岈桴菔称淡斑情琵