全肠外营养药物使用指南.doc

莁**市人民医院薆肠外营养药物使用指南薂全肠外营养(TPN)药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素,以抑制分解代谢、促进合成代谢,并维持细胞、器官结构与功能的需要。肁营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗,因此,规范化的营养支持模式势在必行,从而避免在营养支持过程中发生不合理现象,最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。葿一、肠外营养的适应证羆(一)重度营养风险或蛋白质-能量营养不良,经口或经肠道营养素摄入不足,且短期内(10~14天)无法恢复正常进食者。莃(二)胃肠功能障碍。膂(三)胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。薇(四)重症活动期炎症性肠病,无法耐受肠内营养支持。莅(五)重症胰腺炎,肠内营养出现不良反应或热量供应不足时,须联合应用肠外营养。肃(六)重症胰腺炎,无法耐受肠内营养时。膃(七)放射性肠炎。羀二、肠外营养的禁忌证袅(一)严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调。螄(二)休克、器官功能衰竭终末期。羁(三)下列情况慎用肠外营养:肈1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者:如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者,生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用,此时肠外营养也无明显益处,反而会增加患者生理和经济负担。蒈2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者:对接受肠外营养支持的患者,应注意观察胃肠道功能恢复情况,及时有肠外营养过渡到肠内营养。薄3、患者一般情况良好,预计需要肠外营养少于5天者。肂4、原发病需立即进行急诊手术者。莁5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。羇6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。芄7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。衿三、TPN合理配方设计原则蕿(一)静脉营养支持的模式是个体化给药,在配方上应突出个体化的特点。莇(二)TPN的配方没有统一的处方,处方设计应全面考虑,包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。肅(三)合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质及酸碱平衡情况、肝肾功能等。羁(四)处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素等的用量和比值,应尽量达到合理的个体化配方。蚇(五)处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及影响TPN稳定性的因素。螆四、营养风险筛查评估工具螅(一)主观全面评价方法(SGA)★(附件一)羂(二)住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表★(附件二)羀五、计算所需热量芅(一)根据HarrisBennedict(BEE)公式计算:薅男性:BEE(kcal/24h)=++-:BEE(kcal/24h)=655++--体重(kg)H-身高(cm)A-年龄(岁)1kcal==×BEE严重应激=×BEE芆中度应激=×BEE恶性肿瘤=×BEE袁注:应激状态是指机体在饥饿,创伤,感染后和疾病时的代谢变化反应,交感神经引起的高代谢状态,使机体的静息能量消耗(REE)增加。能量消耗增加幅度比想象低,创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%~30%,只有大面积烧伤的REE才会增加50%~100%,通常的择期手术,REE仅增加约10%左右。蒀一般根据创伤,感染和疾病的严重程度来评估机体的应激状态,用轻,中,重度来分程度。莈(二)根据氨基酸的需要量和热氮比粗略计算(见下表):螂袂无到轻度应激蕿(正常/基础氮需要)螈中度应激蒂(中等氮增加需要)蚀重度应激蚇(高度的氮需要)/-1g蛋白质螃1--2g蛋白质肆热氮比螄150-190kcal:1g薀150kcal:1g薀120-150kcal:1g蒅如:以体重50kg中度应激为例计算热量及分配:蒄1、计算需氮量:50×=10g蚁根据热氮比计算需要的热量(中度应激150:1)虿10×150=1500kcal膈2、根据患者个体情况调节:体温/性别/年龄芄体温:38度,总热量增加10%;螃性别:女性,总热量减少10%;螇年龄:大于70岁,总热量减少10%;薈3、根据双能源原则,热量由葡萄糖和脂肪提供,一般糖脂比1:1(50:50);肺病/肿瘤1:(40:60)羅⑴葡萄糖热卡:1500×50%=750kcal,750÷4kcal/g=⑵脂肪热卡:1500×50%=750kcal腿折合为20%250ml的力能脂肪乳:750÷500/瓶=%250ml的脂肪乳