1岁以内儿童健康检查记录表.doc

薂羈羄1岁以内儿童健康检查记录表羄肂莀姓名:编号□□□-□□□□□羂蚀芈月龄羇膂袅满月聿膈螂3月龄螆节螂6月龄蒀袀蚇8月龄薅薅蚆随访日期袁莈袃薈蚅袁节肀肆莇螅莆蚃蒈羂体重(kg)肆袅肆上中下袀芀袇上中下袅羅膄上中下芁蚇蝿上中下袇羅荿身长(cm)袅蚃芆上中下羀荿羄上中下芆肁螀上中下虿葿蒇上中下蒃袃蚆头围(cm)蒈蕿莁袄芁袂蒁薈衿-芅羃肅芀蚈膁蚆蒁虿体聿螈羈格肇膃薄检肂袈袁查膄袄螁面色袁羈肆1红润2黄染3其他薄莂羄1红润2黄染3其他虿肈蚂1红润2其他羅肄螂1红润2其他莆蒂莃皮肤蒁膈莂1未见异常2异常薃芄蕿1未见异常2异常膀芇薇1未见异常2异常羄蚂肇1未见异常2异常莅莄蚁前囟羂蒇罿1闭合2未闭螆袂蒆cm×cm螁薇袃1闭合2未闭膇薃蒈cm×cm薀蚇肈1闭合2未闭芃肁羅cm×cm芈螇薃1闭合2未闭蚄螃葿cm×cm肅膁莅颈部包块肀袆莄1有2无蒆袃薁1有2无衿羆薈1有2无袇莁螄—————羄肃莈眼外观蚁膆蚇1未见异常2异常莅螅芃1未见异常2异常蒀芆袄1未见异常2异常螆节莀1未见异常2异常膆羄袇耳外观芁莆莁1未见异常2异常莃蒂蒁1未见异常2异常肀蒆膇1未见异常2异常螄膄莆1未见异常2异常膅薂芈听力袂罿芆—————薆莄螅—————薁聿螁1通过2未通过羇螂莀—————聿口腔肄1未见异常2异常蒄1未见异常2异常腿出牙数(颗)腿出牙数(颗)羁心肺膂1未见异常2异常艿1未见异常2异常袅1未见异常2异常蚃1未见异常2异常荿腹部芆1未见异常2异常肁1未见异常2异常虿1未见异常2异常葿1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 ,按照项目栏的文字表述,将在对应的选项上划“√”。若有其他异常,请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准,判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。(1)满月:皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄