芈姓名刘米英性别女年龄38岁住院号次22308床位11床住址皇图岭莅入院记录(一)芆姓名:刘米英性别:女羄年龄:38岁出生地:皇图岭芁民族:汉职业:无蒅婚姻:已婚住址:皇图岭莃入院日期:记录日期:蒁病史叙述者:患者本人肀主述:咽痛,乏力2天。薅现病史:患者于2天前受凉后开始出现咽痛,吞咽时疼痛加剧,全身乏力,头昏,无发热畏寒,无鼻塞流涕,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无心悸气促,在当地卫生所输液治疗后,无明显缓解,遂来我院,查扁桃体III度肿大,拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清,精神可,饮食佳,睡眠安,大便小便正常。螃既往史:无肝炎、结核等传染病史,无高血压、糖尿病史,无手术、外伤、输血史。预防接种史不详。无药物过敏史。膃个人史:生于原籍,未居住过外地。无毒物疫水接触史。无烟酒不良嗜好。生活居住环境可。螈婚育史:适龄结婚,子女均体健衿家族史:父母体健。一兄一妹均体健,无传染病史,无遗传相关病史。℃,R20次/分,P80次/分,BP110/,精神欠佳。营养偏差,发育正常,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。鼻腔通气良好,无脓涕,各副鼻窦区无压痛。视嗅听觉正常,唇发绀,牙列整齐,口腔粘膜红润,无溃疡,咽部充血,扁桃体III度肿大,无糜烂面。颈部对称无畸形,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中。罿薅莃姓名刘米英性别女年龄38岁住院号次22308床位11床住址皇图岭入院记录(二)蚀胸廓对称无畸形,双乳对称,未触及肿物,双测呼吸动度一致,语颤均等,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起,,触无震颤,叩诊心界不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛,听诊肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形,各关节活动自如,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。聿辅查:×10*9/L,HB127g/L羆入院诊断
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