中药饮片处方“药学说明书”探讨.docx

中药饮片处方“药学说明书”探讨.docx[摘要]中药饮片的用药说明是传统中药处方的重要组成部分,被历代医家重视,但在现代中医临床实践中体现较少。本文通过对国内外中药饮片处方药学说明的发展和现状进行分析,探讨产生此现象的原因,提出了建立中药饮片处方药学说明书的观点,并对具体内容和实施方法进行探讨。为提高中药饮片用药规范性、提升中药临床药学服务提供了思路和方法。[关键词]中药饮片;处方;汤剂;说明书古代中医用药注重过程与细节,在开具处方时均附有关于煎药方法、服药方法、用药效果判断、饮食禁忌等说明,这些说明对疾病疗效有直接的影响。如徐灵胎对煎药方法的述评煎药之法最宜深讲,药效与不效,全在乎此。又如《千金方》载服药时的饮食宜忌凡饵汤药,其粥食肉菜,皆须大熟,熟即易消,与药相宜。若生则难消,复损药力。然而随着时代的变迁,中药饮片处方被简化[1],对患者的用药指导主要通过医师和药师的口述,其中的隐患值得我们重视,为了用药的有效性和安全性,应该尽快建立中药饮片处方的药学说明书。 1处方书写内容的现状我国《处方管理办法》未对中药饮片处方的标准进行单独规定,内容要求与西药处方一致,包括处方前记、处方正文、处方后记三个部分,仅在书写方面对药味排列、脚注、特殊说明等进行了规定。国内外中药饮片处方的内容和格式大同小异,着重对患者信息和药品信息的记录,关于饮片使用指导的信息较少。欧洲国家使用中药较为普遍,其处方也具有特色,如奥地利中药处方不包含诊断内容,但对药物标注拉丁名,服药方法、周期具有详细记录[2]。由于我国中药饮片处方缺乏详细的药学说明,煎药与用药的不当较为普遍,不良反应、中毒等事件时有发生,给患者造成伤害。 2中医典籍中的用药说明古代的医药著作中,药学说明与处方是一体的,《黄帝内经》所载半夏秫米汤[3]以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊以苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。文中已经包含了所治疾病、饮片炮制、煎法、服法、疗效判断等内容。《伤寒论》所载桂枝汤,后世医家尊为群方之冠桂枝三两去皮、芍药三两、甘草二两炙、生姜三两切、大枣十二枚劈,上五味,口父咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,仍服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。文中包含了详细的医药说明,括号中的内容指明了炮制方法,水七升、微火等说明了煎药方法,去滓……规定了服药方法,服后啜热稀粥……注明了饮食等辅助方案,若一服汗出病差……指明了用药判断及处理方法,禁生冷……注明了饮食禁忌。这些详尽的说明保证了药物使用的有效性和安全性。 3药学说明书的建立西药和中成药的用药依赖药品说明书,中药饮片也是药品,但一般不能直接服用,与前述药品的使用有较大的区别,照搬现有的药品说明书模式不够全面,需要增加相应的内容,如药味处理、煎药方法等。因此称之为中药饮片处方的药学说明书,可包含如下内容31药味处理说明药味处理包括原处方脚注说明,也可包括临方炮制内容,这些都是影响临床疗效的重要因素[4,5]。如三