碎石中心.doc

概述体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来,国外体外碎石治疗已达数百万例,已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了超过十万例治疗经验。该技术结石定位系统准确无误;治疗能量释放恰当合理,既保证碎石效果,又能达到最大程度的人体保护,具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。体外冲击波碎石以及由此产生的体外冲击波碎石机的发明,被誉为是20世纪三大医疗新技术(CT、MRI、ESWL)之一。这项技术的诞生彻底改变了传统的治疗泌尿系统结石主要依赖开放手术的方法,是尿路结石治疗上的革命,目前被公认是治疗泌尿系统结石的首选方法。体外冲击波碎石治疗原理体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状,经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时,如从软组织到结石时,因阻力突然增大,在结石的向波面产生巨大压力;当冲击波从结石背波面跑出时,因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是,当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时,则不会产生这种作用。诚然,冲击波对肾脏也有一定损伤,但较轻微,且是可逆的,两周后多能恢复。只要适应症选择好,操作规范,其损伤会很小。适用范围体外冲击波碎石设备分为液电式和电磁式,根据定位系统又分X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。 X线定位碎石机使用X线定位,适用于肾、输尿管的阳性结石,碎石的能量大,成功率较高。但由于X线看不到阴性结石,故不能用来作阴性结石的碎石。 B超定位碎石机采用B超定位,适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。体外冲击波碎石优缺点优点:现在的碎石是在监视器下进行的,能准确击碎结石,一次性治疗只需要30分钟,不用住院,不影响工作和生活,,采取碎石后,再服用药物可以促进结石排出。缺点:体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。另外,肾结石往下掉,很多时候就卡在输尿管上,如果结石长时间卡在输尿管内,引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连,应用体外冲击波碎石是完全无效的,这时,就要依靠腔内碎石来解决。体外碎石治疗常规及病人须知一、询问病史(包括有无泌尿系手术史)、体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史,女性病人还须排除月经期及妊娠。二、复查B超,必要时行尿路造影。三、各项化验:血常规+出、凝血时间、尿常规+分析、肾功能,部分病人须行胸透、心电图检查,以排除禁忌症。四、向病人阐释体外震波碎石的原理及治疗前注意事项,治疗后可能出现出血、疼痛、石街等并发症。五、进行必要的治疗前准备,如术前用药,肠道准备及充盈脏器等。六、B超定位,碎石治疗。七、治疗后嘱其多饮水,用药、打点滴输液消炎、止血、解痉,中药内服,再根据情况嘱其是否限制运动,是否体位引流等。八、嘱病人隔一段时间来院复查。九、个别病人需住院观察处理。适应症先决条件是结石之下尿路无狭窄;患肾功能不应太差;单个肾盂肾盏结石,直径在2cm以下;输尿管结石直径在1cm以下;手术残留或术后复发的肾结石优先应用;感染性肾结石需控制感染后进行。下列情况亦可考虑震波碎石:肾结石虽超过3cm但质地较为疏松,如小型鹿角型结石;多发性而相对集中的肾结石;患者驼背、脊