泌尿外科.doc

泌尿外科
总论
尿路损伤
尿路感染
尿路结核
尿路梗阻
泌尿系统肿瘤
总论
泌尿系统疾病与男性生殖系统疾病统称为泌尿外科疾病。
症状:疼痛、排尿改变、尿液改变、生殖功能障碍
1、疼痛:
内脏痛:由于内脏炎症使得包膜紧张,而引发的疼痛,持续性的
肾绞痛:由于梗阻引起平滑肌的痉挛,而引发的疼痛,间歇性的。
肾脏痛:钝痛,位于肋脊角,会有叩击痛
输尿管痛:由于梗阻发生肾绞痛,间歇性,会放射到腹股沟,同侧睾丸。
膀胱痛:沿尿道,放射到阴经远端(男性),或整个尿道(女性)
前列腺痛:放射到直肠,会阴,骶髂部
附睾痛:睾丸扭转与阴囊积液不同
2、排尿改变:
尿急:不能忍受尿意,且每次排尿量少
尿频:排尿次数增多,每次尿量少。由于炎症使得膀胱水肿,使得膀胱的容量减少;或者由于排尿障碍,使得尿潴留,有效容量减少。
尿痛:排尿时伴随尿路疼痛
排尿困难:尿踌躇,分叉,尿等待,排尿费力,排尿变细
尿潴留:排尿障碍引起的尿液在膀胱内的潴留。
尿失禁:真性尿失禁:膀胱处于空虚状态
充盈性尿失禁:由于尿潴留引起的尿液不断的少量排除
急迫性尿失禁:由于膀胱的严重感染引起有效容量减少引起
压力性尿失禁:腹压就上升而引起
遗尿:睡觉时无意识排尿
尿流中断:多是由于膀胱结石突然梗阻引起的尿路突然中断
漏尿:尿液经尿道瘘排除,不经尿道口
3、尿液改变
性质:晶体尿、管型尿、脓尿、乳糜尿
颜色:碱性尿:鲜红; 酸性尿:暗红
蛋白尿:24小时大于150mg为蛋白尿
肾小球源性蛋白尿:都是球蛋白
肾小管源性蛋白尿:有白蛋白
血尿:肉眼血尿:1L尿液中有1ml血液
镜下血尿:红细胞计数大于3个/HP
4、生殖功能障碍
勃起障碍、早泄是最常见的障碍。
尿路损伤

肾损伤
输尿管损伤
膀胱损伤
前尿道损伤
后尿道损伤
病因
钝性暴力或开放性损伤
器械结扎或者挫伤
耻骨或者尾骨骨折
由于骑跨伤
临表
休克疼痛
血尿
腰腹部肿块
发热
尿瘘
尿外渗
血尿
梗阻症状
休克疼痛
血尿
排尿困难
尿瘘
疼痛
尿外渗
尿道出血
排尿困难
局部血肿
休克疼痛
尿外渗
尿道出血
排尿困难
血肿
检查
首选CT
治疗
开放性损伤一定手术治疗
闭合性损伤有手术指证
安放双“J”性输尿管导尿,有坏死的进行切除吻合。
完全尿路改道;膀胱周围引流尿外渗;闭合膀胱壁缺损
经会阴尿道修补术
尿道会师复位术
肾脏损伤的病例分类:
肾挫伤:肾包膜完整,形成包膜下血肿,可有少量血尿,没有尿外渗
肾脏部分裂伤:包膜破裂,形成肾周围血肿,尿外渗(以上两种不需要外科治疗)
肾脏完全裂伤:从肾包膜到肾盂肾盏粘膜裂伤。
肾蒂损伤:肾动脉的断裂或者肾静脉血栓。
膀胱损伤的病理分类:
挫伤:未穿破膀胱,仅形成血肿,有少量血尿。
裂伤:腹膜内型:尿液进入腹膜,可引起腹膜炎,多见于膀胱后壁与顶壁
腹膜外型:尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨间隙
尿路损伤的分类:
前尿道损伤:尿道球部和阴茎部,多有骑跨伤所致
后尿道损伤:尿道膜部与前列腺部,多有骨盆骨折所致

尿路感染
上尿路感染:肾盂肾炎,输尿管炎
下尿路感染:膀胱炎,